Borreliosis bẩm sinh: nó là gì, làm thế nào để chẩn đoán, điều trị

Xin chào các bạn! Theo truyền thống, vết côn trùng cắn có liên quan đến cảm giác khó chịu: ngứa, rát, kích ứng trên da ...

Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là đây không phải là mối nguy hiểm duy nhất phát ra từ họ. Ví dụ, cùng một loại bọ ve (mặc dù, nói đúng ra, chúng không phải là côn trùng) có thể mang nhiễm trùng nguy hiểm.

Một trong những điều phổ biến nhất ở Nga là bệnh borreliosis do ve gây ra, mặc dù không phải ai cũng biết nó là gì. Bọ ve thường liên quan đến viêm não, điều quan trọng là phải biết về bệnh borreliosis và các triệu chứng của nó ngay cả với những người hiếm khi đi dạo trong rừng. Tất cả các chi tiết dưới đây!

Borreliosis bẩm sinh (bệnh vôi)

Tick-borreliosis (bệnh Lyme) là một bệnh khu trú tự nhiên do vector truyền nhiễm gây ra bởi xoắn khuẩn và lây truyền qua ve.

Bệnh Lyme có xu hướng mãn tính và tái phát và tổn thương chủ yếu ở da, hệ thần kinh, hệ cơ xương và tim.

Tỷ lệ mắc bệnh Lyme ở Nga là 1,7-3,5 trên 100 nghìn dân số. Thực tế là bệnh Lyme được biết đến rộng rãi và chỉ nhận được tình trạng độc lập gần đây - kể từ giữa những năm 70.

Điều này phần lớn là do những thay đổi môi trường gây ra bởi các tác động của con người, dẫn đến việc mở rộng sự phân phối và tăng trưởng của số lượng bọ ve và sự xuất hiện của các ổ mới.

Việc giảm diện tích đất trồng trọt, phát triển cảnh quan, tăng cường xây dựng vùng ngoại ô dẫn đến sự lan rộng của rừng và do đó tạo ra các điều kiện lý tưởng cho sự tồn tại của bọ ve.

Trong khi trước đây các ổ nhiễm trùng khu trú tự nhiên từ vectơ xảy ra chủ yếu ở rừng và nông thôn, thì bây giờ có một mối đe dọa thực sự đối với người dân thành thị.

Bạn có thể bị bệnh Lyme ở mọi lứa tuổi. Bọ ve ixodid trưởng thành lây nhiễm cho người bằng một vết cắn. Hơn nữa, tỷ lệ mắc bệnh Lyme cao hơn nhiều so với viêm não do ve.

Bệnh Lyme rất nguy hiểm vì nó gây ra các dạng mãn tính thường xuyên hơn nhiều so với viêm não do ve. Người lớn và người già bị bệnh nặng hơn, do sự hiện diện của bệnh lý mãn tính đồng thời. Các trường hợp tử vong do bệnh Lyme chưa được báo cáo.

Nguyên nhân gây bệnh borreliosis

Các tác nhân gây bệnh borreliosis do ve gây ra là xoắn khuẩn thuộc chi Borrelia. Tác nhân gây bệnh có liên quan chặt chẽ với ve ixodid và vật chủ tự nhiên của chúng.

Sự phổ biến của các vec tơ đối với mầm bệnh do ve gây ra bởi bệnh borreliosis do ve gây ra và virus viêm não do ve gây ra sự hiện diện của ve, và do đó ở bệnh nhân, nhiễm trùng hỗn hợp.

Các vùng Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen, cũng như các vùng Ural, Tây Siberia và Viễn Đông đối với bệnh borreliosis do ve gây ra được coi là rất đặc hữu.

Ở Adygea, người trông coi và người mang borrelia chính là ve ixodid. Đánh dấu sự lây nhiễm của mầm bệnh Lyme - trong các ổ tự nhiên khác nhau có thể khác nhau trên một phạm vi rộng (từ 5-10 đến 70-90%).

Quá trình phát triển bệnh Lyme

Nhiễm borreliosis xảy ra khi bị bọ ve cắn. Borrelia với nước bọt đánh dấu vào da và nhân lên trong vài ngày, sau đó chúng lan sang các khu vực khác của da và các cơ quan nội tạng.

Borrelia trong một thời gian dài (nhiều năm) có thể tồn tại trong cơ thể con người, gây ra một quá trình mãn tính và tái phát của bệnh.

Quá trình mãn tính của bệnh có thể phát triển sau một thời gian dài. Quá trình phát triển một căn bệnh với borreliosis tương tự như quá trình phát triển bệnh giang mai.

Dấu hiệu bệnh Lyme

Thời gian ủ bệnh của bệnh borreliosis do ve gây ra là từ 2 đến 30 ngày, trung bình - 2 tuần. Một dấu hiệu đặc trưng của sự khởi phát của bệnh là sự xuất hiện màu đỏ của da tại vị trí vết cắn với một dấu vết.

Theo thời gian, phần trung tâm của vị trí mờ dần hoặc có được màu hơi xanh, hình dạng chiếc nhẫn được tạo ra. Ở vị trí của vết cắn, ở trung tâm của vết, một lớp vỏ được xác định, sau đó là một vết sẹo.

Các vết bẩn mà không cần điều trị vẫn tồn tại trong 2-3 tuần, sau đó biến mất. Sau 1-1,5 tháng, các dấu hiệu tổn thương hệ thần kinh, tim và khớp phát triển.

Nhận biết bệnh Lyme

Sự xuất hiện của một đốm đỏ tại vị trí vết cắn của ve là lý do để suy nghĩ về bệnh Lyme. Xét nghiệm máu được thực hiện để xác nhận chẩn đoán.

Điều trị bệnh borreliosis do ve gây ra nên được tiến hành trong một bệnh viện truyền nhiễm nơi điều trị nhằm tiêu diệt borrelia được thực hiện.

Nếu không điều trị như vậy, bệnh tiến triển, trở thành mãn tính và trong một số trường hợp dẫn đến tàn tật do tổn thương hệ thần kinh và khớp.

Tiên lượng cho cuộc sống là thuận lợi.

Những người bị bệnh được giám sát y tế trong 2 năm và được kiểm tra sau 3, 6, 12 tháng và sau 2 năm.

Phòng chống bệnh Lyme

Tầm quan trọng chính trong việc ngăn ngừa bệnh Lyme là cuộc chiến chống lại bọ ve, trong đó cả hai biện pháp gián tiếp (bảo vệ) và tiêu diệt trực tiếp chúng trong tự nhiên đều được sử dụng.

Bảo vệ trong các ổ đặc hữu có thể đạt được với sự trợ giúp của những bộ đồ chống mạt đặc biệt. Mặc quần áo đúng cách, bạn cũng có thể bảo vệ bản thân khỏi bị bọ ve cắn, ngăn chúng "xâm nhập vào cơ thể".

Bọ ve thường chờ nạn nhân, ngồi trên cỏ hoặc cành cây, và rất hiếm khi tăng lên độ cao hơn nửa mét. Do đó, chúng thường bám vào chân của một người và sau đó "bò" lên để tìm kiếm một nơi thuận tiện để cắn và hút.

Khi ở trong môi trường sống của bọ chét, hãy tránh màu tối trong quần áo, vì bọ ve khó phát hiện hơn trên nền tối. Nhét áo khoác ngoài vào quần, sau vào tất và ủng. Nếu không có mũ trùm đầu, hãy đội mũ. Nên giấu tóc dài dưới mũ.

Thực hiện kiểm tra định kỳ quần áo của bạn, kiểm tra đầu và cơ thể, đặc biệt là phía trên thắt lưng, bọ ve thường dính nhất ở đó.

Bọ ve luôn có nhiều trên đường mòn, vì vậy chúng dễ dàng tìm thấy nạn nhân hơn. Do đó, bạn không nên nghỉ ngơi, "ngã" trên bãi cỏ cách đường mòn một mét. Trên nắng, những vệt khô của ve ít hơn trong bóng râm.

Đối với hầu hết các loài bọ ve, nhà ở của con người không thích hợp để sống thoải mái và sinh sản, tuy nhiên, trong một thời gian đủ dài, bọ ve trong phòng có thể gây nguy hiểm và, nếu cần thiết, sẽ tấn công một người.

Trong trường hợp bọ ve ở trong phòng, bạn nên tháo thảm ra khỏi sàn nhà, tiến hành vệ sinh kỹ lưỡng bằng máy hút bụi.

Nếu bạn tìm thấy một dấu vết đã bị mắc kẹt trên da của bạn:

• Trong mọi trường hợp, đừng tự kéo nó ra, vì bạn có thể xé xác ra khỏi đầu (đầu có thể tồn tại mà không cần cơ thể).
• Để loại bỏ bọ ve, cần phải lấp đầy nó bằng long não hoặc dầu thực vật, sau 10 - 15 phút, cẩn thận loại bỏ bọ ve bằng nhíp.
• Mỡ chỗ cắn bằng màu xanh lá cây hoặc iốt rực rỡ.
• Sau khi bạn đã loại bỏ bọ ve, bạn nên đến phòng thí nghiệm vi khuẩn càng sớm càng tốt để kiểm tra sự hiện diện của borrelia.

Bệnh borreliosis bẩm sinh

Viêm não bẩm sinh - một bệnh do virus nguy hiểm ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương - hầu như không cần phải giới thiệu, đặc biệt là liên quan đến sự gia tăng gần đây về tỷ lệ mắc.

Ở Nga, borreliosis lần đầu tiên được phát hiện huyết thanh học (tức là, dựa trên sự hiện diện của các kháng thể cụ thể) bởi các nhân viên của Viện nghiên cứu dịch tễ học và vi trùng học được đặt tên theo N.F. Gamalei RAM dưới sự lãnh đạo của E.I. Korenberg năm 1985

Nhưng chỉ trong năm 1991, bệnh borreliosis (IKB) do ve gây ra đã được đưa vào danh sách chính thức của các bệnh được đăng ký tại Nga.

Bệnh phổ biến nhất được ghi nhận ở Hoa Kỳ: hơn 16 nghìn người bị bệnh hàng năm. Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh borreliosis hiện đang được quan sát thấy ở nhiều nước châu Âu.

Tác nhân gây bệnh - xoắn khuẩn

Ngay từ cái tên, rõ ràng bọ ve là người mang mầm bệnh này, cũng như viêm não do ve gây ra. Tại Hoa Kỳ, bệnh Lyme được truyền qua ve Ixodes scapularis. Ở châu Âu, chức năng này được thực hiện bởi ve Ixodes ricinus, và trong trường hợp của chúng tôi, bởi bọ ve taiga khét tiếng Ixodes Persulcatus.

Tác nhân gây bệnh của borreliosis - xoắn khuẩn của phức hợp dưới tên Latin tráng lệ Borrelia burgdorferi Sensu lato (s. L.) - có liên quan chặt chẽ với treponema, tác nhân gây bệnh của bệnh giang mai nổi tiếng, và tác nhân gây bệnh của bệnh giang mai, và bệnh leptospira.

Tuy nhiên, gần đây đã có báo cáo rằng một loài khác, B. spielmanii, đã được phân lập từ các bệnh nhân mắc IKB, điều này cho thấy khả năng gây bệnh của loài này.

Borrelia được phân phối không đều giữa các khu vực trên thế giới. Ở Nga, hai loài B. afzelii và B. garinii được tìm thấy ở khu vực rừng rộng lớn từ Baltic đến miền nam Sakhalin.

Nghiên cứu về borrelia đã được bắt đầu tại Viện Sinh học Hóa học và Y học cơ bản năm 2000. Các nghiên cứu được thực hiện cùng với Viện Hệ thống Động vật và Sinh thái học của SB RAS nhằm mục đích tiết lộ sự đa dạng loài của borrelia lưu hành trong khu vực tự nhiên của Chi nhánh Siberia của Vùng Siberia.

Ngoài B. afzelii và B. garinii phổ biến, các biến thể di truyền hiếm gặp của các loài này đã được tìm thấy.

Theo kính hiển vi ánh sáng, sự lây nhiễm của ve taiga với borrelia trên lãnh thổ của Vùng Novosibirsk là 12-25%.

Kiểm tra bằng kính hiển vi các chế phẩm cố định và quan trọng của Borrelia cho thấy cả bọ ve trưởng thành được thu thập từ thực vật và ấu trùng và ấu trùng bão hòa một phần hoặc hoàn toàn.

Vì các xoắn khuẩn này đã được tìm thấy ở tất cả các giai đoạn phát triển của ve - từ ấu trùng đến cá thể trưởng thành (trưởng thành), tất cả chúng có thể đóng vai trò là nguồn lây nhiễm. Chu kỳ chuyển mầm bệnh bắt đầu bằng quá trình nuôi một con ve không nhiễm bệnh trên động vật bị nhiễm bệnh.

Bọ ve bị nhiễm Borrelia, ở lần cho ăn tiếp theo, có thể truyền các vi sinh vật này cho động vật khỏe mạnh, cũng như tiếp tục nhận biết thêm một phần Spirochetes từ các động vật có vú bị nhiễm bệnh.

Trong giai đoạn đầu phát triển của ve, các động vật có vú nhỏ tham gia vào quá trình này; Bọ ve trưởng thành bắt đầu ăn động vật có vú lớn, và ngoài ra, có thể xâm lấn vào con người, lây nhiễm cho chúng.

Khi xâm nhập vào cơ thể của một động vật có vú cùng với nước bọt của ve, xoắn khuẩn bắt đầu nhân lên mạnh mẽ ở da tại vị trí vết cắn.

Chúng không chỉ có thể di chuyển dưới da, mà còn có thể xâm nhập vào các mạch máu, di chuyển theo dòng máu đến các cơ quan nội tạng.

Hàng rào máu não cũng không phải là trở ngại đối với họ: khi chúng nhân lên trong dịch não tủy, Borrelia gây ra nhiễm trùng thần kinh nghiêm trọng.

Giai đoạn đầu tiên là đảo ngược

Borreliosis ve bẩm sinh là một bệnh đa hệ thống trong đó da, hệ thống cơ xương, thần kinh và tim mạch bị ảnh hưởng.

Bản chất của các biểu hiện lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào giai đoạn của nó. Ba giai đoạn nhiễm borreliosis được phân biệt theo quy ước. Bệnh, như một quy luật, phát triển tuần tự, chuyển từ giai đoạn này sang giai đoạn khác.

Nó bắt đầu với một điểm nhỏ tại vị trí hút ve, dần dần di chuyển đến ngoại vi. Trong các trường hợp điển hình, trung tâm của điểm sáng, và các khu vực ngoại vi tạo thành một con lăn màu đỏ tươi dưới dạng một vòng có hình dạng bất thường với đường kính lên tới 15 cm.

Các nghiên cứu về các mẫu da lấy từ các vị trí ban đỏ khác nhau chỉ ra rằng ở trung tâm của vòng ban đỏ Borrelia thực tế không có, nhưng, như một quy luật, chúng luôn được tìm thấy ở ngoại vi.

So với các thay đổi viêm khác, ban đỏ có thể tồn tại trên da trong một thời gian đủ dài.

Trong khoảng một phần tư bệnh nhân, các biểu hiện ngoài da của bệnh đi kèm với các triệu chứng như ớn lạnh, buồn ngủ, yếu cơ, đau khớp và sưng hạch bạch huyết.

Ngoài ra, còn có cái gọi là dạng không ban đỏ, theo quy luật, bắt đầu một cách nhạy bén và phức tạp do sốt, đau khớp và đau đầu.

Cũng cần lưu ý rằng sự vắng mặt của các triệu chứng của bệnh trong lần đầu tiên sau khi bị ve cắn không loại trừ sự phát triển của bệnh trong tương lai. Với việc điều trị kịp thời ở giai đoạn đầu của bệnh, có thể phục hồi hoàn toàn.

Giai đoạn thứ hai của borreliosis phát triển trung bình 1-3 tháng sau khi nhiễm bệnh. Vào thời điểm này, borrelia với dòng máu và bạch huyết xâm nhập vào các cơ quan và mô khác nhau, chẳng hạn như cơ, khớp, cơ tim, tủy sống và não, cũng như lá lách, gan, võng mạc và ảnh hưởng đến chúng.

Đó là lý do tại sao giai đoạn này được đặc trưng bởi một loạt các biểu hiện lâm sàng của bệnh: thần kinh, tim, da, vv

Dấu hiệu tổn thương hệ thần kinh được biểu hiện dưới dạng viêm màng não, viêm đơn và viêm đa dây thần kinh, rất thường xuyên - viêm dây thần kinh mặt, v.v ... Nhiều triệu chứng này có thể được quan sát đồng thời.

Cuối cùng, giai đoạn thứ ba của bệnh borreliosis phát triển trong sáu tháng - một năm sau khi nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể. Thông thường, khớp, da và tổn thương mãn tính của hệ thống thần kinh được tìm thấy.

Điều trị giai đoạn cuối của bệnh borreliosis đòi hỏi một quá trình điều trị kháng khuẩn lâu dài, tuy nhiên, sau đó, ở một số bệnh nhân bị viêm khớp, các dấu hiệu nhiễm trùng mãn tính được quan sát trong nhiều tháng hoặc thậm chí vài năm sau một đợt điều trị bằng kháng sinh.

Phản ứng miễn dịch

Theo quy định, một số cơ chế gây bệnh có liên quan đến sự phát triển của nhiễm trùng borreliosis. Một số hội chứng, chẳng hạn như viêm màng não và đau thần kinh tọa, có thể phản ánh kết quả của nhiễm trùng cơ quan trực tiếp, nhưng viêm khớp và viêm đa dây thần kinh có thể liên quan đến các tác động gián tiếp gây ra bởi phản ứng tự miễn thứ phát.

Phản ứng miễn dịch của cơ thể đối với nhiễm trùng borreliosis biểu hiện theo những cách khác nhau. Để kiểm soát sự lây lan của nhiễm trùng, cơ thể sử dụng cả một kháng sinh bẩm sinh (kháng đặc hiệu) và đáp ứng miễn dịch đặc hiệu thích nghi, tức là sản xuất các kháng thể đặc hiệu chống lại tác nhân lây nhiễm.

Trong hai tuần đầu tiên sau khi phát bệnh, hầu hết bệnh nhân thực sự cho thấy globulin miễn dịch chống lại một số kháng nguyên borrelia - protein truyền nhiễm kích hoạt cơ chế đáp ứng miễn dịch của cơ thể.

Trở lại những năm 90. của thế kỷ trước, các nghiên cứu đầu tiên được thực hiện tại Hoa Kỳ nhằm phát triển một loại vắc-xin chống bệnh borreliosis. Nhưng cho đến nay, một loại vắc-xin hiệu quả bảo vệ chống lại căn bệnh nguy hiểm này không tồn tại.

Có lẽ, những khó khăn trong việc tiêm vắc-xin an toàn có liên quan đến đặc thù của phản ứng miễn dịch quan sát thấy trong nhiễm trùng borreliosis.

Nó có thể bắt đầu sản xuất kháng thể chống lại một số protein của cơ thể, tức là, gây ra các phản ứng tự miễn nguy hiểm.

Lý do cho phản ứng miễn dịch này là bắt chước phân tử, một sự tương tự được tạo ra bởi các tế bào T của chúng ta trong màng hoạt dịch lót các bề mặt bên trong của khớp.

Do đó, các biến chứng phát sinh sau khi tiêm vắc-xin lipoprotein OspA trong hầu hết các trường hợp được biểu hiện dưới dạng viêm khớp và viêm khớp dạng thấp tự miễn. Công việc tạo ra một loại vắc-xin chấp nhận được, vô hại và đồng thời vẫn còn hiệu quả.

Cách chẩn đoán bệnh

Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu thường được thực hiện trên cơ sở lịch sử dịch tễ học (xác định thực tế đến thăm rừng, bọ ve cắn), cũng như các dấu hiệu lâm sàng của bệnh, trong đó chủ yếu là sự hiện diện của bệnh di truyền ban đỏ.

Khó khăn đặc biệt trong chẩn đoán là các bệnh xảy ra ở dạng không ban đỏ, cùng với các bệnh nhiễm trùng khác do ve truyền, chẳng hạn như viêm não do ve gây ra hoặc bệnh anaplasmosis.

Trong thực hành lâm sàng, có những trường hợp bệnh nhân đồng thời tiết lộ một dạng ban đỏ của bệnh borreliosis và viêm não do ve gây ra, khiến anh phải nhập viện lại do biến chứng.

Các trường hợp dạng không ban đỏ chỉ có thể được chẩn đoán bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Việc phân lập borrelia từ các mẫu da, mẫu huyết thanh, dịch não tủy hoặc dịch khớp đến môi trường đặc biệt bằng cách trồng trọt đòi hỏi các điều kiện đặc biệt, thuốc thử đắt tiền, mất nhiều thời gian và quan trọng nhất là không hiệu quả.

Các nghiên cứu kính hiển vi thường được sử dụng trong phân tích nhiễm ve borrelia, nhưng thực tế chúng không được sử dụng trong chẩn đoán IKB, vì Borrelia không tích lũy trong các mô và dịch cơ thể của người bị nhiễm bệnh để có thể phát hiện ra chúng dưới kính hiển vi.

Để phát hiện borrelia, một phản ứng chuỗi polymerase (PCR) có thể được sử dụng, có thể phát hiện DNA của mầm bệnh.

Khi tiến hành các nghiên cứu như vậy, chúng tôi đã chỉ ra rằng số lượng borrelia chứa trong một tích tắc thay đổi từ một đến sáu ngàn.

Tuy nhiên, hiện nay, phương pháp PCR, giống như tất cả các phương pháp khác để chẩn đoán bệnh borreliosis, không được khuyến cáo như một xét nghiệm độc lập để chẩn đoán bệnh.

Vì trong trường hợp này, độ nhạy của phương pháp này là không đủ, điều này có thể dẫn đến kết quả được gọi là "âm tính giả".

Để phát hiện kịp thời các bệnh nhiễm trùng hỗn hợp, việc xác định DNA phải được tiến hành trong bốn tuần đầu sau khi hút ve.

Tuy nhiên, một kết quả âm tính, có thể thu được, không loại trừ sự hiện diện của bệnh và sau 3-6 tuần yêu cầu xét nghiệm huyết thanh học (đối với các kháng thể cụ thể).

Ở Hoa Kỳ và Châu Âu, nên sử dụng chương trình xét nghiệm huyết thanh hai giai đoạn để tăng độ tin cậy của huyết thanh học của bệnh borreliosis, nhưng ở Nga, phương pháp hai giai đoạn không được áp dụng do thiếu hệ thống xét nghiệm trong nước.

Ngoài ra, globulin miễn dịch từ huyết thanh của bệnh nhân mắc bệnh ICD có thể phản ứng khác nhau với các protein chính của các loại borrelia khác nhau, do đó, tiêu chí thử nghiệm được phát triển cho một quốc gia có thể không phù hợp với một quốc gia khác.

Các phương pháp phát hiện huyết thanh học hiện đang được sử dụng rộng rãi ở Nga: xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết enzyme (ELISA) và phản ứng miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (RNIF), ý nghĩa chẩn đoán tương đương.

Nhìn chung, hiệu quả của việc phát hiện kháng thể ở bệnh nhân ngay cả khi sử dụng kết hợp các xét nghiệm huyết thanh học hiện đại phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh.

Vì vậy, borreliosis - một bệnh nhiễm trùng hoặc bệnh tật phổ biến cho cuộc sống là gì? Trên thực tế, căn bệnh này không vô hại như thoạt nhìn.

Đôi khi nhiễm trùng cơ thể với borrelia gây ra hậu quả nghiêm trọng về lâu dài, các bệnh mà chỉ khi kiểm tra kỹ hơn, có thể liên quan đến bệnh borreliosis mà bệnh nhân phải chịu trước đây.

Và việc điều trị bệnh không nên bao gồm việc sử dụng kháng sinh một cách vô thức, vì đôi khi nó xảy ra. Đây là công việc của các chuyên gia, những người có thể xác định không chỉ các triệu chứng lâm sàng, mà cả các đặc điểm cá nhân của quá trình bệnh và sự hiện diện của các bệnh đồng thời.

Cái gì đây

Tác nhân gây bệnh Lyme là một trong những loài Borrelia (Borrelia burgdorferi), thuộc họ Spirochetaceae. Đây là loài borrelia duy nhất gây bệnh cho người và phổ biến ở vùng khí hậu ôn đới.

Ở Nga, bệnh Lyme có thể bị nhiễm sau khi bị ve cắn trong các khu rừng ở các vùng Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen.

Ở Urals, ở Tây Siberia và ở Viễn Đông, bọ ve mang borreliosis được tìm thấy trên đồng cỏ. Tùy thuộc vào mùa, xác suất mắc bệnh sau khi bị ve cắn thay đổi từ 5 đến 90%.

Chuyện gì đang xảy ra vậy

Nhiễm trùng xảy ra khi bị cắn bởi một con bọ bị nhiễm bệnh.Borrelia với nước bọt đánh dấu vào da và nhân lên trong vài ngày, sau đó chúng lan sang các bộ phận khác của da và các cơ quan nội tạng (tim, não, khớp, v.v.).

Borrelia trong một thời gian dài (nhiều năm) có thể tồn tại trong cơ thể con người, gây ra sự khởi phát muộn của bệnh, quá trình mãn tính của bệnh hoặc sự quay trở lại của borelliosis sau khi hồi phục rõ ràng.

Những gì được biểu hiện

Từ vết cắn đến khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên, trung bình 2 đến 30 ngày trôi qua, trung bình - 2 tuần. Một dấu hiệu đặc trưng của sự khởi phát của bệnh trong 70% các trường hợp là đỏ da ở vị trí vết cắn.

Các đốm đỏ tăng dần, đạt đường kính 1-10 cm, đôi khi lên tới 60 cm trở lên. Hình dạng đốm là hình tròn hoặc hình bầu dục, ít thường xuyên không đều. Các cạnh bên ngoài của da bị viêm là đỏ hơn, tăng phần nào trên mức của da.

Theo thời gian, phần trung tâm của vị trí mờ dần hoặc có được màu hơi xanh, hình dạng chiếc nhẫn được tạo ra. Ở vị trí của vết cắn, ở trung tâm của vết đốm, trước tiên bạn có thể nhìn thấy lớp vỏ, sau đó vết thương bị sẹo.

Các vết bẩn mà không cần điều trị vẫn tồn tại trong 2-3 tuần, sau đó biến mất. Sau 1-1,5 tháng, các dấu hiệu tổn thương hệ thần kinh, tim hoặc khớp phát triển.

Chẩn đoán

Thiết lập chẩn đoán bệnh Lyme ở giai đoạn biểu hiện da nên được coi là thành công lớn. Thật không may, thường bệnh có thể bị nghi ngờ rất muộn, khi thiệt hại cho các cơ quan nội tạng biểu hiện đầy đủ.

Xác nhận chẩn đoán borreliosis bằng xét nghiệm máu đặc biệt. Những nghiên cứu như vậy được thực hiện trong các phòng thí nghiệm chuyên ngành tại các bệnh viện truyền nhiễm.

Điều trị

Bệnh Lyme được điều trị trong bệnh viện truyền nhiễm, nơi, trước hết, liệu pháp được thực hiện nhằm mục đích tiêu diệt Borrelia.

Nếu không điều trị như vậy, bệnh tiến triển, trở thành mãn tính và trong một số trường hợp dẫn đến tàn tật.

Để ngăn ngừa bệnh Lyme sau khi bị bọ ve cắn, doxycycline nên uống 1 viên (0,1 g) 2 lần một ngày trong 5 ngày (trẻ em dưới 12 tuổi không được kê đơn). Tuy nhiên, trước khi dùng thuốc kháng sinh, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ - thuốc có chống chỉ định.

Bối cảnh lịch sử

Năm 1922, các bác sĩ người Pháp Garin (Ch. Garin) và Bujadou (A. Bujadoux) đã mô tả một bệnh nhân bị viêm màng não, kết hợp với viêm nhiễm phóng xạ và dần dần di chuyển trên da.

Năm 1930, bác sĩ da liễu Thụy Điển Sven Hellerström đã xác định rằng những triệu chứng này có liên quan đến vết cắn của bọ ve trước đó. Năm 1941, một nhà thần kinh học người Đức Alfred Bannwart (1903-1970) đã công bố những quan sát của ông về những bệnh nhân có triệu chứng tương tự, nhưng là một quá trình mãn tính của bệnh.

Và vào năm 1948, nhà vi trùng học người Thụy Điển Karl Lennhoff đã phát hiện ra xoắn khuẩn trong các mẫu da bị ảnh hưởng bởi ban đỏ di cư.

Cộng đồng của tất cả các bệnh này được phát hiện tương đối gần đây, sau ngày 1 tháng 11 năm 1975, tại thị trấn Lyme (Connecticut, Hoa Kỳ), cùng một lúc, hai đứa trẻ được chẩn đoán mắc bệnh viêm khớp dạng thấp thiếu niên ở hai đứa trẻ.

Sau đó, những lời phàn nàn tương tự (đau ở khớp và các điểm di chuyển đặc trưng trên da) đã được thực hiện bởi một số người trưởng thành.

Năm 1977, bác sĩ thấp khớp Allen Stear và nhân viên của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh đã tiến hành một cuộc khảo sát và phát hiện ra rằng tại thành phố Lyme, 25% cư dân được chẩn đoán bị viêm khớp dạng thấp thiếu niên. Họ cũng phát hiện ra rằng căn bệnh này xảy ra sau khi bị ve cắn.

Tác nhân gây bệnh Lyme được phân lập vào năm 1982 bởi các nhà vi trùng học Willy Burgdorfer (Thụy Sĩ) và Alan Barbour (Hoa Kỳ). Để vinh danh nhà khoa học Thụy Sĩ và đặt tên cho giống Borrelia - Borrelia burgdorferi này.

Thực tế là hội chứng được mô tả bởi Garin, Bujado và Bannwart, và bệnh Lyme - borreliosis có bản chất phổ biến, được thành lập vào năm 1984. Ở nước ta, nhiễm trùng lần đầu tiên được xác minh huyết thanh vào năm 1985 ở những bệnh nhân ở khu vực Tây Bắc.

Nguyên nhân hoặc nguyên nhân của borreliosis

Các tác nhân gây bệnh Lyme borreliosis là xoắn khuẩn thuộc chi Borrelia (vi khuẩn gram âm di động ở dạng xoắn ốc trái hoặc dextrorotatory). Đây là những loài vi khuẩn kỵ khí hóa trị, ký sinh bắt buộc với sự tồn tại chủ yếu ở nội bào.

Đối với con người, khả năng gây bệnh của ba trong số mười ba gen của borrelia đã được chứng minh: B. burgdorferi Sensuricto, B. garinii và B. afzelii.

Borrelia được đặt theo tên người phát hiện ra chúng, nhà vi trùng học người Pháp Amedey Borrel (1867 Hóa1936), người đã nghiên cứu chi này của xoắn khuẩn vào đầu thế kỷ XX.

Dịch tễ học

Lyme borreliosis là một bệnh zona khu trú tự nhiên với cơ chế truyền bệnh truyền mầm bệnh. Trong tự nhiên, Borrelia lưu hành giữa ve và động vật hoang dã.

Các trường hợp mắc bệnh lan rộng trong các khu rừng và thảo nguyên rừng. Trung bình, tỷ lệ mắc bệnh Lyme borreliosis ở Nga là 5,5% (lên tới 11,5% ở khu vực Tây Bắc).

Ở Nga, tỷ lệ nhiễm ve Ixodes Persulcatus và I. ricinus với borrelia là 10 Quay70%. Trong 15% các trường hợp, bọ ve, ngoài borrelia, bị nhiễm mầm bệnh viêm não do ve và / hoặc ehrlichiosis, gây ra sự xuất hiện của nhiễm trùng hỗn hợp. Ngoài ra, 7-9% bọ ve có thể bị nhiễm đồng thời bởi một số gen của Borrelia.

Mặc dù thực tế rằng borreliosis trong lịch sử là một nhóm bệnh truyền nhiễm khá mới, người ta không nên cho rằng bản thân căn bệnh này chỉ xuất hiện gần đây.

Ví dụ, trong một bài báo được công bố trên trang web của cổng thông tin khoa học tự nhiên ngày 28 tháng 2 năm 2012, các mảnh vỡ của bộ gen B. burgdorferi đã được tìm thấy trong các tài liệu được chiết xuất từ ​​hài cốt của một người đã chết ở Alps 5300 năm trước.

Sinh bệnh học và trình bày lâm sàng

Thông thường, nhiễm trùng của một người xảy ra do mút một con bọ ve ở những nơi có da mỏng và nguồn cung cấp máu dồi dào (cổ, ngực, khoang nách, nếp gấp bẹn).

Thời gian ủ bệnh là từ 2 đến 30 ngày (thường xuyên nhất - 2 tuần). Có 3 giai đoạn phát triển của borreliosis vôi, mặc dù ranh giới rõ ràng về mặt lâm sàng giữa chúng là không thể rút ra.

Giai đoạn nhiễm trùng cục bộ

Borrelia xâm nhập vào da được hấp thụ bởi đại thực bào và gây ra sự phát triển của phản ứng viêm cục bộ do sự kích hoạt của vi khuẩn và trực tiếp, do sản xuất exotoxin và giải phóng endotoxin. Đôi khi quan sát thực bào không hoàn chỉnh được quan sát, và các điều kiện được tạo ra cho sự tồn tại tiếp theo của vi sinh vật.

Tại vị trí tích lũy ban đầu, Borrelia bị ảnh hưởng tích cực bởi các yếu tố viêm, mất khả năng vận động, số lượng của chúng giảm, hiện tượng viêm cục bộ giảm, và hình thức giác ngộ của người chết ở trung tâm ban đỏ. Kích thước tại chỗ là 5-15 cm.

Sự hình thành các vòng hoặc đốm mới của chứng tăng huyết áp có liên quan đến các thế hệ borrelia mới, có khả năng di chuyển độc lập đến các khu vực lân cận, nơi nồng độ của các yếu tố gây viêm vẫn còn thấp.

Đôi khi ban đỏ di cư với borreliosis hoàn toàn không phát triển, và bệnh biểu hiện với các triệu chứng nhiễm độc nói chung - biểu hiện lâm sàng của giai đoạn thứ hai.

Giai đoạn phổ biến

Vào lúc 4 - 6 tuần, khi mầm bệnh tích tụ ở trọng tâm chính, chúng lan rộng khắp cơ thể với dòng máu, bạch huyết và cũng do khả năng vận động của chính chúng.

Trên lâm sàng, tổng quát hóa nhiễm trùng đi kèm với các triệu chứng nhiễm độc nói chung và tổn thương cho các cơ quan khác nhau. Trong 5-10% bệnh nhân, trong số những người mắc bệnh biểu hiện bằng ban đỏ di cư, hình thái da con gái ở giai đoạn này. Chúng rất giống với trọng tâm chính, nhưng thường có kích thước nhỏ hơn.

Tổn thương cơ quan giai đoạn

Nó phát triển như là kết quả của việc tiếp xúc kéo dài với mầm bệnh trên các cơ quan và hệ thống. Da, trung tâm và các bộ phận ngoại vi của hệ thống thần kinh, hệ thống cơ xương, tim, vv có thể bị ảnh hưởng.

Các phản ứng miễn dịch humoral (kháng thể và bổ sung) và tế bào (tế bào lympho T được kích hoạt) trở nên nổi bật. Phổ kháng nguyên của borrelia rất khác nhau và khác nhau không chỉ ở các genovidov khác nhau, mà còn giữa các chủng của cùng một genovidov.

Chúng kích hoạt các đại thực bào và tế bào lympho T và B. Hơn nữa, các kháng thể được tạo ra có hoạt động miễn dịch chéo chống lại cả kháng nguyên Borrelia và protein mô (protein mô sợi trục, protein màng hoạt dịch, v.v.).

Kết quả là, theo thời gian, các cơ chế tự miễn dịch bắt đầu đóng một vai trò hàng đầu trong sinh bệnh học và nhiễm trùng borreliosis hoạt động như một tác nhân.

B. burgdorferi, ngoài ra, tổng hợp một exotoxin gọi là Bbtox1. Hành động của nó tương tự như độc tố botulinum C2 và xác định tác dụng của borrelia đối với hệ thần kinh.

Thông thường, đó là hệ thống thần kinh bị ảnh hưởng: viêm màng não huyết thanh hoặc viêm màng não, viêm dây thần kinh sọ, viêm màng não.

Với sự phát triển của viêm màng não, đau đầu, buồn nôn, nôn, chứng sợ ánh sáng, quá mẫn cảm với âm thanh và kích thích ánh sáng, đau nhức khi di chuyển nhãn cầu xuất hiện.

Có cổ cứng vừa phải, giảm hoặc không có phản xạ bụng. Dịch não tủy là rõ ràng, áp lực của nó là trong giới hạn bình thường, pleocytosis lymphocytic trung bình (100-300 tế bào trong 1 μl) thường được quan sát dựa trên một nền tảng của hàm lượng protein cao (lên đến 0,66-1,0 g / l) và nồng độ glucose bình thường hoặc tăng nhẹ.

Một phần ba bệnh nhân bị rối loạn giấc ngủ, mất tập trung, giảm trí nhớ, tăng khó chịu, mất ổn định cảm xúc, lo lắng (dấu hiệu của hội chứng suy nhược thần kinh).

Viêm dây thần kinh sọ não xảy ra ở khoảng một nửa số bệnh nhân bị rối loạn thần kinh. Ảnh hưởng thường xuyên nhất là cặp VII (paresis của cơ mặt mà không làm phiền độ nhạy cảm của da).

Nếu cặp vợ chồng V tham gia vào quá trình bệnh lý, bệnh nhân cảm thấy tê và ngứa ran nửa mặt bị ảnh hưởng, đau tai và hàm dưới.

Các dây thần kinh vận động cơ với sự hội tụ suy yếu, các thị giác bị suy giảm thị lực, các thính giác bị khiếm thính và ít thường xuyên hơn các dây thần kinh phế quản và âm đạo, cũng có thể bị ảnh hưởng.

Rối loạn từ các dây thần kinh cột sống được quan sát thấy ở một phần ba số bệnh nhân có triệu chứng thần kinh. Nếu các rối loạn phát triển theo loại nhạy cảm, bệnh nhân phàn nàn về đau dữ dội ở vùng cổ tử cung, dầm vai hoặc lưng dưới, tỏa ra một hoặc cả hai chi tương ứng, cũng như tê hoặc cảm giác khó chịu khác ở khu vực này.

Trên thực tế, hội chứng Bannwart là sự kết hợp của tất cả các tổn thương của hệ thống thần kinh. Ban đỏ di cư được quan sát thấy chỉ trong 40% bệnh nhân như vậy.

Các cơ quan đích khác của nhiễm trùng borreliosis là tim, khớp và da.Với tổn thương tim, viêm cơ tim phát triển, khớp - viêm khớp phản ứng (ở 2-10% bệnh nhân mắc Lyme borreliosis), và u lympho tế bào lympho lành tính.

Chẩn đoán Borreliosis

Ngoài các biểu hiện lâm sàng đặc trưng, ​​tiền sử dịch tễ học rất quan trọng (nằm trong vùng lưu hành, hút ve trong 10-14 ngày qua).

Trong chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, kính hiển vi của các vật liệu khác nhau (máu, dịch não tủy, bạch huyết, dịch nội mô, sinh thiết mô, v.v.) thường được sử dụng nhất.

Nếu các triệu chứng của hội chứng nhiễm độc nói chung chiếm ưu thế trong hình ảnh lâm sàng, chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện với nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính.

Với sự hiện diện của ban đỏ - với một dạng ban đỏ của ban đỏ và phản ứng dị ứng với vết côn trùng cắn. Trong trường hợp các dạng không ban đỏ với sự hiện diện của vết cắn của ve trong lịch sử - với viêm não do ve gây ra.

Nếu trong hội chứng màng não cấp tính đang dẫn đầu, thì chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm màng não huyết thanh của nguyên nhân khác.

Đánh dấu điều trị borreliosis và tiên lượng

Bệnh nhân có mức độ borreliosis vừa và nặng phải nhập viện trong khoa truyền nhiễm. Ở dạng nhẹ, điều trị ngoại trú là có thể.

Là một liệu pháp etiotropic, kháng sinh tetracycline hoặc penicillin bán tổng hợp (uống hoặc tiêm) được quy định.

Trong các dạng mãn tính hoặc tái phát, cephalosporin thế hệ thứ 3 (ví dụ: ceftriaxone) là thuốc được lựa chọn.

Liệu pháp gây bệnh phụ thuộc vào hội chứng nào chiếm ưu thế trong hình ảnh lâm sàng. Với sốt cao và hiện tượng nghiêm trọng của viêm màng não, tiêm tĩnh mạch dung dịch đồng vị glucose-muối được quy định để giảm nhiễm độc và điều chỉnh trạng thái axit-bazơ.

Để cải thiện vi tuần hoàn trong các mô và đẩy nhanh quá trình tái kết hợp - các tác nhân mạch máu, chất chống oxy hóa, cũng như các loại thuốc kích thích các quá trình trao đổi chất trong mô thần kinh, thuốc chống viêm không steroid (indomethacin, piroxicam), thuốc giảm đau (paracetamol, thuốc giảm đau) proserin, oxazyl, ubretide).

Các triệu chứng thần kinh trong quá trình điều trị thường biến mất hoàn toàn sau một vài tháng. Hội chứng suy nhược thần kinh có thể tồn tại đến 12 tháng.

Erythema thường biến mất sau 3-4 tuần (ít gặp hơn sau vài tháng). Ở vị trí của nó, bong tróc da, tăng sắc tố được quan sát, và bệnh nhân sẽ ghi nhận ngứa, ngứa ran và giảm độ nhạy cảm đau.

Trong trường hợp không điều trị hoặc trị liệu phi lý, hội chứng Bannwart diễn ra mạn tính, trong đó viêm tiến triển theo thời gian dẫn đến những thay đổi teo và thoái hóa trong hệ thống thần kinh.

Ở những bệnh nhân mắc chứng này, rối loạn giấc ngủ, mất tập trung, giảm trí nhớ, mất ổn định cảm xúc, lo lắng được quan sát.

Vì cơ chế bệnh sinh ở giai đoạn này là sự khử sợi của các sợi thần kinh, viêm não tiến triển thường bắt chước bệnh đa xơ cứng, co giật động kinh, bệnh não cũng có thể phát triển.

Các dây thần kinh sọ thường bị ảnh hưởng, đặc biệt là tiền đình (15 Tiết80% trường hợp), tiếp theo là thị giác (5 Hay10%).

Nếu nhánh thính giác của cặp VIII bị, bệnh nhân lưu ý ù tai, giảm thính lực; nếu tiền đình - chóng mặt phát sinh từ một cú ngoặt mạnh của đầu hoặc cơ thể.

Trong trường hợp đánh bại cặp thứ hai, thị lực của một hoặc cả hai mắt giảm, trường thị giác thay đổi, biểu hiện xuất hiện, độ sáng hoặc độ tương phản của tầm nhìn giảm, màu sắc bị méo.

Trong 40-60% các trường hợp, quá trình mãn tính của bệnh u nguyên bào thần kinh được kết hợp với các tổn thương da, dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm da cơ địa mãn tính. Và trong 30-35% trường hợp - với viêm khớp phản ứng.

Phòng chống

Tại Hoa Kỳ, vào năm 1998, hai loại vắc-xin tái tổ hợp đơn trị liệu đã được cấp phép với hiệu quả khoảng 65-80%. Ở Nga, công việc phát triển vắc-xin chống Lyme borreliosis vẫn chưa được tiến hành.

Nhưng liệu pháp kháng sinh khẩn cấp được sử dụng tích cực - trong những trường hợp khi được xác định chính xác rằng bọ mút bị nhiễm borrelia.