Fästingborrelios: vad är det, hur man diagnostiserar, behandling

Hej vänner! Insektbett är traditionellt associerat med obehagliga känslor: klåda, brännande, irritation på huden ...

Det är dock viktigt att komma ihåg att detta inte är den enda faran som härrör från dem. Till exempel kan samma fästingar (även om de strikt taget inte är insekter) ha farliga infektioner.

En av de vanligaste i Ryssland är fästingborrelios, även om inte alla vet vad det är. Fästingar är oftast förknippade med encefalit, det är viktigt att veta om borrelios och dess symtom även för dem som sällan går på skogspromenader. Alla detaljer finns nedan!

Fästingburen borrelios (limesjukdom)

Tick-burne borreliosis (Lyme-sjukdomen) är en infektiös naturburen naturlig fokalsjukdom orsakad av spiroketer och överförs av fästingar.

Lyme-sjukdomen har en tendens till kronisk och återkommande förlopp och dominerande hudskada, nervsystem, muskuloskeletalsystem och hjärta.

Förekomsten av Lyme-sjukdomen i Ryssland är 1,7-3,5 per 100 tusen av befolkningen. Det faktum att Lyme-sjukdomen blev allmänt känd och fick en oberoende status först relativt nyligen - sedan mitten av 70-talet.

Det beror till stor del på miljöförändringar orsakade av antropogena effekter, vilket ledde till att antalet fästingar har ökat och ökat tillväxten och nya foci uppstod.

Minskningen av åkermark, utvecklingen av landskapsarkitektur, ökningen av förortsbyggandet ledde till en mosaik spridning av skogar, och därför till skapandet av ideala förutsättningar för förekomsten av fästingar.

Om tidigare fokuseringar av naturliga fokalinfektioner från vektorer huvudsakligen inträffade i skogar och på landsbygden, finns det nu ett verkligt hot för stadsbefolkningen.

Du kan få Lyme-sjukdom i alla åldrar. Vuxna ixodidfästingar smittar människor med en bit. Dessutom är förekomsten av Lyme-sjukdom mycket högre än fästingburen encefalit.

Lyme-sjukdom är farlig eftersom den ger kroniska former mycket oftare än fästingburen encefalit. Vuxna och äldre blir sjukare allvarligare på grund av närvaro av samtidig kronisk patologi. Dödsfall från Lyme-sjukdom har ännu inte rapporterats.

Orsaken till fästingborrelios

De orsakande medlen för fästingburen borrelios är spiroketer av släktet Borrelia. Det orsakande medlet är nära förknippat med ixodidfästingar och deras naturliga värdar.

Den vanliga vektorn för fästingburen ixodisk borrelios och fästingburen encefalitvirus orsakar fästingar, och därför hos patienter, fall av blandad infektion.

Leningrad-, Tver-, Yaroslavl-, Kostroma-, Kaliningrad-, Perm-, Tyumen-regionerna samt Ural-, West Siberian- och Far Eastern-regionerna för fästingburna fästingborrelios betraktas som mycket endemiska.

I Adygea är de viktigaste vårdnadshavarna och bärarna av borrelia ixodidfästingar. Tick-infestation av patienter med Lyme-sjukdomen - i olika naturliga fokuser kan variera över ett brett intervall (från 5-10 till 70-90%).

Lyme sjukdomsutvecklingsprocess

Tick ​​borreliosisinfektion uppstår när man biter av en infekterad fästing. Borrelia med fästing saliv kommer in i huden och multiplicerar i flera dagar, varefter de sprids till andra områden i huden och inre organ.

Borrelia under lång tid (år) kan kvarstå i människokroppen, vilket kan orsaka en kronisk och återfallande sjukdomsförlopp.

Sjukdomen kan utvecklas efter en lång tid. Processen att utveckla en sjukdom med borrelios liknar processen att utveckla syfilis.

Tecken på Lyme-sjukdom

Inkubationsperioden för fästingburen borrelios är i genomsnitt 2 till 30 dagar - 2 veckor. Ett karakteristiskt tecken på sjukdomens början är hudens rodnad på bittplatsen med en fästing.

Med tiden bleknar den centrala delen av platsen eller får en blåaktig nyans, en ringform skapas. På platsen för fästingbiten, i mitten av platsen, bestäms en skorpa, sedan ett ärr.

Platsen utan behandling kvarstår i 2-3 veckor och försvinner sedan. Efter 1-1,5 månader utvecklas tecken på skador på nervsystemet, hjärtat och lederna.

Lyme sjukdom erkännande

Utseendet på en röd fläck på platsen för en fästingbit ger anledning att tänka på Lyme-sjukdomen. Ett blodprov utförs för att bekräfta diagnosen.

Behandling av fästingburen borrelios bör utföras på ett sjukhus för infektionssjukdomar där terapi för att förstöra borrelia genomförs.

Utan sådan behandling utvecklas sjukdomen, blir kronisk och leder i vissa fall till funktionshinder på grund av skador på nervsystemet och lederna.

Prognosen för livet är gynnsam.

De som är sjuka är under medicinsk övervakning i 2 år och undersöks efter 3, 6, 12 månader och efter 2 år.

Lyme sjukdomsförebyggande

Av avgörande betydelse för att förebygga Lyme-sjukdomen är kampen mot fästingar som använder både indirekta (skyddande) åtgärder och deras direkta utrotning i naturen.

Skydd i endemiska foci kan uppnås med hjälp av speciella anti-kvalster kostym. När du har klädd dig ordentligt kan du också skydda dig från fästingbett och förhindra att de "kommer till kroppen."

Fästingar väntar vanligtvis på offret, sitter på gräset eller grenen av busken och stiger sällan till en höjd över en halv meter. Därför klamrar de sig vanligtvis på benen på en person och "kryper" sedan upp för att leta efter en bekväm plats för en bit och sug.

Undvik mörka färger i kläder när du är i fästlivsmiljöer eftersom fästingar är svårare att upptäcka mot en mörk bakgrund. Stick i ytterkläder i byxor, det senare i strumpor och stövlar. Om det inte finns någon huva, sätt på en hatt. Det är lämpligt att gömma långt hår under en hatt.

Utför en rutinmässig inspektion av dina kläder, inspektera huvud och kropp, särskilt ovanför midjan, fästingar som oftast håller sig där.

Fästingar är alltid mer på spåren, så det är lättare för dem att hitta ett offer. Därför ska du inte vila, "falla" på gräset en meter från spåret. På soliga, torra fästingar mindre än i skuggan.

För de flesta fästingar är människohushållet inte lämpligt för bekvämt levande och odling, men tillräckligt länge kan fästingar som finns i rummet vara farliga och, om nödvändigt, attackera en person.

I händelse av att fästingarna finns i rummet, bör du ta bort mattorna från golvet, genomföra en grundlig rengöring med en dammsugare.

Om du hittar en fästing som redan har fastnat i din hud:

• Dra inte i något fall själv, eftersom du kan riva kroppen bort från huvudet (huvudet kan existera utan kroppen).
• För att ta bort fästingen är det nödvändigt att fylla den med kamfer eller vegetabilisk olja, efter 10-15 minuter, ta försiktigt bort fästingen med en pincett.
• Smörj bittplatsen med briljant grönt eller jod.
• När du har tagit bort fästingen bör du komma till bakteriologiskt laboratorium så snart som möjligt för att undersöka om det finns borrelia.

Fästingburen borrelios sjukdom

Fästingburen encefalit - en farlig virussjukdom som drabbar centrala nervsystemet - behöver knappast införas, speciellt i samband med den senaste tidens ökade incidens.

I Ryssland detekterades borrelios först serologiskt (dvs baserat på närvaron av specifika antikroppar) av anställda vid Research Institute of Epidemiology and Microbiology uppkallad efter N.F. Gamalei RAMS under ledning av E.I. Korenberg 1985

Men först 1991 inkluderades ixodisk fästingborrelios (IKB) i den officiella statliga förteckningen över sjukdomar registrerade i Ryssland.

Den vanligaste sjukdomen känns igen i USA: mer än 16 tusen människor blir sjuka där varje år. En ökning av förekomsten av borrelios observeras för närvarande i många europeiska länder.

Patogen - spirochete

Redan från själva namnet är det tydligt att fästingar är bärare av denna sjukdom, liksom fästingburen encefalit. I USA överförs Lyme-fästingar av Ixodes scapularis-fästingar. I Europa utförs denna funktion av Ixodes ricinus-fästingar, och i vårt fall av de ökända taiga fästingarna Ixodes persulcatus.

Det orsakande medlet för borreliosis - spiroketen i komplexet under det magnifika latinska namnet Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - är nära besläktat med treponema, det orsakande medlet för den välkända syfilis, och leptospira, det orsakande medlet för leptospiros, en allvarlig sjukdom som drabbar många djurarter, inklusive människor.

Nyligen har det emellertid rapporterats att en annan art, B. spielmanii, isolerades från patienter med IKB, vilket indikerar den artens möjliga patogenicitet.

Borrelia är ojämnt fördelat över hela världen. I Ryssland finns två arter, B. afzelii och B. garinii, i den stora skogszonen från Östersjön till södra Sakhalin.

Studien av borrelia påbörjades vid Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine 2000. Studier genomförda tillsammans med Institute for Animal Systematics and Ecology of the SB RAS syftade till att avslöja artsdiversiteten i borrelia som cirkulerar i de naturliga fokusen på den sibirska grenen i Novosibirsk-regionen, vilket gjorde det möjligt att fastställa ett antal fakta.

Förutom de utbredda B. afzelii och B. garinii, hittades sällsynta genetiska varianter av dessa arter.

Enligt ljusmikroskopi är infektionen av taiga fästingar med borrelia i Novosibirsk-regionens territorium 12-25%.

Mikroskopisk undersökning av fasta och vitala preparat av Borrelia avslöjade både vuxna fästingar som samlats in från växter och delvis eller helt mättade larver och nymfer.

Eftersom dessa spiroketer hittades i alla stadier av fästingutveckling - från larver till vuxna individer (vuxna) kan alla fungera som infektionskällor. Patogenöverföringscykeln börjar med att utfodra en icke-smittsam fästing på ett infekterat djur.

Fästingar som är infekterade med Borrelia, vid nästa utfodring, kan överföra dessa mikroorganismer till friska djur, samt fortsätta att uppleva en ytterligare "del" av spiroketer från infekterade däggdjur.

I de tidiga stadierna av utvecklingen av fästingar är små däggdjur involverade i denna process; vuxna fästingar börjar livnära sig på stora däggdjur, och kan dessutom "tränga in" på människor och infektera dem.

Efter att ha trängt in i ett däggdjurskropp tillsammans med fästingsaliv, börjar spiroketer att föröka sig intensivt i huden på platsen för bettet.

De kan inte bara röra sig under huden utan också tränga in i blodkärlen och flytta med blodflödet till de inre organen.

Blod-hjärnbarriären är inte heller ett hinder för dem: när de multiplicerar i cerebrospinalvätskan orsakar Borrelia allvarliga neuroinfektioner.

Det första steget är vändbart

Fästingburen fästingburen borrelios är en polysystemisk sjukdom där hud, muskuloskeletala, nervösa och kardiovaskulära system påverkas.

Arten av de kliniska manifestationerna av sjukdomen beror på dess stadium. Tre stadier av borreliosinfektion skiljer sig konventionellt. Sjukdomen utvecklas som regel sekventiellt och går från ett steg till ett annat.

Det börjar med en liten plats på platsen för sugning av fästingen, som gradvis migrerar till periferin. I typiska fall ljusnar punktens centrum och de perifera områdena bildar en ljusröd rulle i form av en oregelbundet formad ring med en diameter på upp till 15 cm.

Studier av hudprover som tagits från olika platser för erytem indikerar att Borrelia i mitten av erytemringen praktiskt taget är frånvarande, men som regel finns de alltid i periferin.

Jämfört med andra inflammatoriska förändringar kan erytem kvarstå på huden under tillräckligt lång tid.

Hos ungefär en fjärdedel av patienterna åtföljs hud manifestationer av sjukdomen av symtom som frossa, dåsighet, muskelsvaghet, ledvärk och svullna lymfkörtlar.

Dessutom finns det den så kallade icke-erytemformen, som regel börjar akut och kompliceras av feber, ledvärk och huvudvärk.

Det bör också noteras att frånvaron av symtom på sjukdomen första gången efter en fästingbitt inte utesluter utvecklingen av sjukdomen i framtiden. Med snabb behandling i sjukdomens första steg är en fullständig återhämtning möjlig.

Det andra steget av borrelios utvecklas i genomsnitt 1-3 månader efter infektion. Vid denna tid kommer borrelia med blod och lymfflöde in i olika organ och vävnader, såsom muskler, leder, myokard, ryggmärg och hjärna, såväl som mjälten, levern, näthinnan och påverkar dem.

Det är därför detta steg kännetecknas av en så betydande variation av kliniska manifestationer av sjukdomen: neurologiskt, hjärtat, hud, etc.

Tecken på skada på nervsystemet manifesteras i form av meningit, mono- och polyneurit, ofta - ansiktsneurit, etc. Många av dessa symtom kan observeras samtidigt.

Slutligen utvecklas det tredje steget av borrelios på sex månader - ett år efter infektion penetrerar kroppen. Oftast finns leder, hud och kroniska lesioner i nervsystemet.

Behandling av det sena stadiet av borrelios kräver en lång kurs av antibakteriell terapi, men följaktligen, hos vissa patienter med artrit, observeras tecken på kronisk infektion i månader eller till och med flera år efter en antibiotikabehandling.

Immunsvar

Som regel är flera patogena mekanismer involverade i utvecklingen av borreliosinfektion. Vissa syndrom, såsom hjärnhinneinflammation och ischias, återspeglar förmodligen resultatet av en direkt organinfektion, men artrit och polyneurit kan vara förknippade med indirekta effekter orsakade av ett sekundärt autoimmunt svar.

Kroppens immunsvar mot borreliosinfektion manifesterar sig på olika sätt. För att kontrollera spridningen av infektion använder kroppen både en medfödd (icke-specifik resistens) och ett anpassningsspecifikt immunsvar, dvs produktion av specifika antikroppar mot ett infektiöst medel.

Under de första två veckorna efter sjukdomens början visar faktiskt de flesta patienter immunglobuliner mot vissa borrelia-antigener - infektiösa proteiner som utlöser kroppens immunresponsmekanism.

Tillbaka på 90-talet. under förra seklet genomfördes de första studierna i Förenta staterna för att utveckla ett vaccin mot borrelios. Men hittills finns det inte ett effektivt vaccin som skyddar mot denna farliga sjukdom.

Förmodligen är svårigheterna med att få säkra vacciner relaterade till de särdragen hos immunsvaret som observerats vid borreliosinfektion.

Det kan initiera produktionen av antikroppar mot vissa av kroppens egna proteiner, dvs orsaka farliga autoimmuna reaktioner.

Anledningen till detta immunsvar är molekylär mimik, en likhet som produceras av våra T-celler i det synoviala membranet som fodrar de inre ytorna av lederna.

Sålunda manifesterades komplikationerna som uppstod efter vaccination med OspA-lipoproteinvaccinet i de flesta fall i form av artrit och autoimmun reumatoid artrit. Arbetet med att skapa ett acceptabelt, ofarligt och samtidigt effektivt vaccin pågår fortfarande.

Hur man diagnostiserar ICD

Diagnos av UTI utförs vanligtvis på grundval av den så kallade epidemiologiska historien (fastställande av faktumet att besöka skogen, fästingbett), liksom de kliniska tecknen på sjukdomen, vars huvudsakliga är förekomsten av erytem migrans.

Av särskild svårighet för diagnos är sjukdomar som förekommer i icke-erytemformer, tillsammans med andra infektioner som överförs av fästingar, såsom fästingburen encefalit eller anaplasmos.

I klinisk praxis finns det fall då patienten samtidigt avslöjade en erytemform av borrelios och fästingburen encefalit, vilket ledde till att han återinsjukades på grund av komplikationer.

Fall av icke-erytemformer kan endast diagnostiseras med laboratorietester. Isolering av borrelia från hudprover, blodserumprover, cerebrospinala eller synoviala vätskor till speciella media genom odling kräver speciella förhållanden, dyra reagens, det tar mycket tid, och viktigast av allt, är ineffektivt.

Mikroskopiska studier används vanligtvis vid analys av fästing av borrelia-infektion, men de används praktiskt taget inte vid diagnosen IKB, eftersom Borrelia inte ackumuleras i vävnader och kroppsvätskor hos en infekterad person så att de kan upptäckas under ett mikroskop.

För detektering av borrelia kan en polymeraskedjereaktion (PCR) användas, som kan detektera patogenets DNA.

När vi genomför sådana studier visade vi att antalet borrelia i en fästing varierar från ett till sex tusen.

Men för närvarande rekommenderas inte PCR-metoden, liksom alla andra metoder för diagnos av borrelios, som ett oberoende test för diagnosen av sjukdomen.

Eftersom i detta fall känsligheten för denna metod är otillräcklig, vilket kan leda till de så kallade "falska negativa" resultaten.

För att snabbt upptäcka blandade infektioner måste DNA-bestämning utföras de första fyra veckorna efter fästningssug.

Ett negativt resultat, som kan erhållas, utesluter emellertid inte närvaron av sjukdomen och efter 3-6 veckor krävs serologiska test (för specifika antikroppar).

I USA och Europa rekommenderades det att använda ett tvåstegs blodserumstestprogram för att öka tillförlitligheten för serodiagnos av borrelios, men i Ryssland tillämpas inte en tvåstegssätt på grund av bristen på inhemska testsystem.

Dessutom kan immunoglobuliner från blodserum hos patienter med ICD reagera annorlunda med huvudproteinerna från olika typer av borrelia, så testkriterierna som utvecklats för ett land kanske inte är lämpliga för ett annat.

Serologiska metoder för detektion används nu i stor utsträckning i Ryssland: enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) och indirekt immunofluorescensreaktion (RNIF), vars diagnostiska betydelse är jämförbar.

I allmänhet beror effektiviteten på att upptäcka antikroppar hos patienter även med en kombination av moderna serologiska test beroende på sjukdomens stadium.

Så vad är borrelios - en vanlig infektion eller sjukdom för livet? I själva verket är denna sjukdom inte så ofarlig som den verkar vid första anblicken.

Ibland orsakar infektion av kroppen med borrelia allvarliga konsekvenser på lång sikt, sjukdomar som endast vid närmare undersökning kan förknippas med borrelios som patienter tidigare lidit.

Och behandling av ICD bör inte bestå i att medvetet ta antibiotika, eftersom det ibland händer. Detta handlar om yrkesverksamma som kan identifiera inte bara kliniska symtom, utan också de enskilda kännetecknen för sjukdomsförloppet och närvaron av samtidiga sjukdomar.

Vad är det här?

Det orsakande medlet till Lyme-sjukdomen är en av arterna av Borrelia (Borrelia burgdorferi), från familjen Spirochetaceae. Detta är den enda arten av borrelia som är patogen för människor och är utbredd i den tempererade klimatzonen.

I Ryssland kan Lyme-sjukdomen smittas efter en fästingbita i skogarna i Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen.

I Ural, i västra Sibirien och i Fjärran Östern finns fästingar med borrelios på betesmarker. Beroende på säsong varierar sannolikheten för sjukdom efter en fästingbett från 5 till 90%.

Vad händer

Infektion uppstår när man biter av en infekterad fästing.Borrelia med fästing saliv kommer in i huden och multiplicerar i flera dagar, varefter de sprider sig till andra delar av huden och inre organ (hjärta, hjärna, leder etc.).

Borrelia under lång tid (år) kan kvarstå i människokroppen, vilket kan orsaka en försenad sjukdomsdebut, en kronisk sjukdomsförlopp eller återkommande borellios efter en uppenbar återhämtning.

Vad manifesteras

Från en bit till början av de första symtomen går det i genomsnitt 2 till 30 dagar - 2 veckor. Ett karakteristiskt tecken på sjukdomens början i 70% av fallen är hudens rodnad på bittplatsen.

Den röda fläcken ökar gradvis och når 1-10 cm i diameter, ibland upp till 60 cm eller mer. Fläckformen är rund eller oval, mindre ofta oregelbunden. Yttersidan av den betändade huden är rödare, stiger något över hudens nivå.

Med tiden bleknar den centrala delen av platsen eller får en blåaktig nyans, en ringform skapas. I stället för fästingbiten, i mitten av platsen, kan du först se skorpan, sedan är såret ärr.

Platsen utan behandling kvarstår i 2-3 veckor och försvinner sedan. Efter 1-1,5 månader utvecklas tecken på skador på nervsystemet, hjärtat eller lederna.

diagnostik

Att fastställa en diagnos av Lyme-sjukdomen vid hud manifestationer bör anses vara stor framgång. Tyvärr kan sjukdomen ofta misstänkas mycket sent när skador på de inre organen manifesterades i full kraft.

Bekräfta diagnosen borrelios med hjälp av ett speciellt blodprov. Sådana studier utförs i speciallaboratorier på sjukhus för infektionssjukdomar.

behandling

Lyme-sjukdomen behandlas på sjukhuset för infektionssjukdomar, där i första hand terapi utförs för att förstöra Borrelia.

Utan sådan behandling utvecklas sjukdomen, blir kronisk och leder i vissa fall till funktionshinder.

För att förhindra Lyme-sjukdom efter att ha blivit biten av en infekterad fästing rekommenderas doxycyklin att ta en tablett (0,1 g) 2 gånger om dagen i 5 dagar (barn under 12 år har inte ordinerats). Innan du tar ett antibiotikum bör du dock konsultera din läkare - läkemedlet har kontraindikationer.

Historisk bakgrund

År 1922 beskrev de franska läkarna Garin (Ch. Garin) och Bujadou (A. Bujadoux) en patient med meningoencefalit, i kombination med radiculoneurit och gradvis flyttande fläckar på huden.

1930 konstaterade den svenska hudläkaren Sven Hellerström att dessa symtom är relaterade till ett tidigare fästingbett. 1941 publicerade en tysk neurolog Alfred Bannwart (1903-1970) sina observationer av patienter med liknande symptom, men en kronisk sjukdomsförlopp.

Och 1948 upptäckte den svenska mikrobiologen Karl Lennhoff spiroketer i hudprover påverkade av migrerande erytem.

Gemenskapen för alla dessa sjukdomar upptäcktes relativt nyligen, efter den 1 november 1975, i staden Lyme (Connecticut, USA), på en gång, två barn diagnostiserades med den plötsliga utvecklingen av juvenil reumatoid artrit hos två barn.

Sedan gjordes samma klagomål (smärta i lederna och karakteristiska migrerande fläckar på huden) av flera vuxna.

1977 genomförde reumatolog Allen Stear och anställda vid Center for Disease Control and Prevention en undersökning och fann att 25% av invånarna i staden Lyme fick diagnosen juvenil reumatoid artrit. De fann också att sjukdomen inträffar efter en fästingbett.

Orsakssubstansen för Lyme-sjukdomen isolerades 1982 av mikrobiologerna Willy Burgdorfer (Schweiz) och Alan Barbour (USA). För att hedra den schweiziska forskaren och utnämnde denna variation av Borrelia - Borrelia burgdorferi.

Det faktum att det syndrom som beskrivs av Garin, Bujado och Bannwart och Lyme-sjukdomen - borrelios är av en vanlig karaktär fastställdes 1984. I vårt land kontrollerades infektionen först serologiskt 1985 hos patienter i nordvästra regionen.

Etiologi eller orsak till borrelios

De orsakande medlen för Lyme borreliosis är spiroketer av släktet Borrelia (mobila gramnegativa bakterier i form av en vänster- eller dextrorotatorisk spiral). Dessa är kemoorganotrofiska anaerober, förpliktar parasiter med övervägande intracellulär persistens.

För människor har patogeniciteten hos tre av de tretton generna av borrelia bevisats: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii och B. afzelii.

Borrelia är uppkallad efter deras upptäckare, den franska mikrobiologen Amedey Borrel (1867–1936), som studerade denna släkt av spirocheter i början av det tjugonde århundradet.

epidemiologi

Lyme borreliosis är en naturlig fokal zoonos med en överförbar mekanism för överföring av patogener. I naturen cirkulerar Borrelia mellan fästingar och vilda djur.

Sjukdomens fall är utbredda i skogs- och skogsstegzonerna. I genomsnitt är förekomsten av Lyme borreliosis i Ryssland 5,5% (upp till 11,5% i nordvästra regionen).

I Ryssland är infektionen av fästingar Ixodes persulcatus och I. ricinus med borrelia 10–70%. I 15% av fallen är fästingar, förutom borrelia, smittade med patogener av fästingburen encefalit och / eller ehrlichios, vilket orsakar förekomsten av blandade infektioner. Dessutom kan 7-9% av fästingar smittas samtidigt av flera gener av Borrelia.

Trots att borrelios historiskt sett är en ganska ny grupp av infektionssjukdomar, bör man inte anta att själva sjukdomen dök upp först nyligen.

I en artikel publicerad på webbplatsen för informationsportalen för naturvetenskap den 28 februari 2012 hittades till exempel fragment av B. burgdorferi genom i material som utvunnits från resterna av en person som dog i Alperna för 5300 år sedan.

Patogenes och klinisk presentation

Oftast inträffar en infektion av en person som ett resultat av att man suger en fästing på platser med tunn hud och riklig blodförsörjning (nacke, bröst, axillary hålrum, inguinal veck).

Inkubationsperioden är från 2 till 30 dagar (oftast - 2 veckor). Det finns tre utvecklingsstadier av kalkborrelios, även om en kliniskt tydlig gräns mellan dem är omöjlig att dra.

Stadie av lokal infektion

Borrelia som kommer in i huden absorberas av makrofager och orsakar utveckling av en lokal inflammatorisk reaktion på grund av aktivering av bakteriofager och direkt på grund av produktion av exotoxiner och frisättning av endotoxiner. Ibland observeras ofullständig fagocytos och förhållanden skapas för efterföljande persistens av mikroorganismer.

På platsen för den första ackumuleringen påverkas Borrelia aktivt av inflammationsfaktorer, förlorar rörligheten, deras antal minskar, lokala inflammationsfenomen minskar och "upplysning" bildas i mitten av erytem. Fläckstorleken är 5-15 cm.

Bildningen av nya ringar eller fläckar av hyperemi är associerad med nya generationer av borrelia, som kan oberoende translationell rörelse till angränsande områden, där koncentrationen av inflammatoriska faktorer fortfarande är låg.

Ibland utvecklas migrationserytem med borrelios inte alls, och sjukdomen manifesterar sig med symtom på allmän rus - kliniska manifestationer av den andra fasen.

Spridningssteg

Efter 4-6 veckor, när patogener samlas i det primära fokuset, sprids de över hela kroppen med en blodström, lymf, och också på grund av sin egen rörlighet.

Kliniskt åtföljs generalisering av infektion av symtom på allmän rus och skador på olika organ. Hos 5-10% av patienterna, av dem i vilka sjukdomen manifesterades av migrerande erytem, ​​bildas dotterhudfoci vid denna fas. De liknar mycket det primära fokuset, men är vanligtvis mindre i storlek.

Scenorganskador

Det utvecklas som ett resultat av långvarig exponering för patogener i organ och system. Hud, centrala och perifera delar av nervsystemet, muskuloskeletalsystemet, hjärta etc. kan påverkas.

Humorsvaret (antikroppar och komplementsystem) och cellulära (aktiverade T-lymfocyter) immunrespons kommer fram. Det antigena spektrumet av borrelia är mycket varierande och skiljer sig inte bara i olika genovidov utan också bland isolat från en genovid.

De aktiverar makrofager och T- och B-lymfocyter. Dessutom har de producerade antikropparna korsimmunologisk aktivitet mot både Borrelia-antigener och vävnadsproteiner (axonala vävnadsproteiner, synovialmembranproteiner, etc.).

Som ett resultat börjar autoimmuna mekanismer med tiden spela en ledande roll vid patogenes, och borreliosinfektion fungerar som en trigger.

B. burgdorferi syntetiserar dessutom ett exotoxin som kallas Bbtox1. Dess verkan liknar botulinumtoxin C2 och bestämmer effekten av borrelia på nervsystemet.

Oftast är det nervsystemet som påverkas: serös meningit eller meningoencefalit, nervnerv i kranien, radikulonurit.

Med utvecklingen av hjärnhinneinflammation, huvudvärk, illamående, kräkningar, fotofobi, överkänslighet mot ljud och ljusstimuli, ömhet vid rörliga ögongulor.

Det finns måttlig styv nacke, en minskning eller frånvaro av bukreflex. Cerebrospinalvätskan är klar, dess tryck är inom normala gränser, måttlig lymfocytisk pleocytos (100-300 celler i 1 ul) observeras ofta mot bakgrund med högt proteininnehåll (upp till 0,66-1,0 g / l) och normal eller något ökad glukoskoncentration.

En tredjedel av patienterna har sömnstörningar, distraktion, minnesförlust, ökad irritabilitet, emotionell instabilitet, ångest (tecken på astheno-neurotiskt syndrom).

Kranial nervneurit förekommer hos ungefär hälften av patienter med neurologiska störningar. Det mest drabbade är VII-paret (pares av ansiktsmusklerna utan att störa hudkänsligheten).

Om V-paret är involverat i den patologiska processen, känner patienten domningar och stickningar i den drabbade halvan av ansiktet, smärta i örat och underkäken.

Oculomotoriska nerver med nedsatt konvergens, de synliga med nedsatt syn, de hörselnedsatta med nedsatt hörsel, och mindre ofta nerverna glossopharyngeal och vagus, kan också påverkas.

Störningar från ryggmärgsnerven observeras hos en tredjedel av patienter med neurologiska symtom. Om störningarna utvecklas enligt den känsliga typen, klagar patienter över svår smärta i livmoderhalsområdet, axelbandet eller korsryggen, som strålar ut till en eller båda motsvarande lemmar, samt domningar eller andra obehagliga känslor i detta område.

Egentligen är Bannwart syndrom en kombination av alla dessa skador i nervsystemet. Migrerande erytem observeras hos endast 40% av sådana patienter.

Andra målorgan för borreliosinfektion är hjärtat, lederna och huden.Med hjärtskada utvecklas myoperikardit, leder - reaktiv artrit (hos 2-10% av patienterna med Lyme borrelios), hud - godartat lymfocytom.

Diagnos av Borrelios

Förutom de karakteristiska kliniska manifestationerna är en epidemiologisk historia viktig (att vara i endemiska områden, suga en fästing under de senaste 10-14 dagarna).

Vid laboratoriediagnostik används oftast mikroskopi av olika material (blod, cerebrospinalvätska, lymf, intraartikulär vätska, vävnadsbiopsier etc.).

Om symptomen på generellt förgiftningssyndrom råder i den kliniska bilden, måste en differentiell diagnos ställas med akuta luftvägsinfektioner.

I närvaro av erytem - med erytemform av erysipelas och en allergisk reaktion på en insektsbit. I fall av icke-erytem bildas i närvaro av en fästingbett i historien - med fästingburen encefalit.

Om hjärnhinneinflammationssyndrom är ledande utförs den differentiella diagnosen med serös meningit av en annan etiologi.

Tick ​​borreliosbehandling och prognos

Patienter med måttlig och svår grad av borrelios utsätts för sjukhusvård på infektionsavdelningen. I milda former är poliklinisk behandling möjlig.

Som etiotropisk terapi förskrivs tetracyklinantibiotika eller semisyntetiska penicilliner (orala eller parenterala).

I kroniska former eller återfall är 3: e-4: e generationens cefalosporiner (t.ex. ceftriaxon) de läkemedel som väljs.

Patogenetisk behandling beror på vilka syndrom som råder i den kliniska bilden. Vid hög feber och svåra fenomen av meningit föreskrivs parenteral administrering av isotoniska glukos-saltlösningar för att minska rus och korrigera syrabasstillståndet.

För att förbättra mikrocirkulationen i vävnader och påskynda remyeliniseringsprocesser - kärlmedel, antioxidanter, liksom läkemedel som stimulerar metaboliska processer i nervvävnaden, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, piroxicam), smärtstillande medel (paracetamol, tramal), läkemedel som förbättrar neuromuskulär ledning ( proserin, oxazyl, ubretid).

Neurologiska symtom under behandlingen försvinner vanligtvis helt efter några månader. Astheno-neurotiskt syndrom kan kvarstå i upp till 12 månader.

Erytem försvinner vanligtvis efter 3-4 veckor (mindre vanligt efter några månader). I stället observeras peeling av huden, hyperpigmentering och patienten kommer att notera klåda, stickningar och en minskning av smärtkänslighet.

I avsaknad av behandling eller irrationell terapi tar Bannwart syndrom en kronisk kurs där progressiv inflammation över tid leder till atrofiska och degenerativa förändringar i nervsystemet.

Hos patienter med detta observeras sömnstörningar, distraktion, minnesförlust, emotionell instabilitet, ångest.

Eftersom patogenesen i detta skede är demyelinisering av nervfibrer, kan progressiv encefalomyelit ofta imitera multipel skleros, epileptiforma anfall, encefalopati kan också utvecklas.

Kraniella nerver påverkas ofta, särskilt vestibulocochlear (15–80% av fallen), följt av det visuella (5–10%).

Om hörselgrenen av VIII-paret lider noterar patienter tinnitus, hörselnedsättning; om vestibular - yrsel som uppstår genom en vass huvud eller kroppsvängning.

I fall av det andra parets nederlag minskar synskärpan hos ett eller båda ögonen, synfältet förändras, scotom visas, synens ljusstyrka eller kontrast minskar, färgerna förvrängs.

I 40-60% av fallen kombineras den kroniska förloppet av neuroborrelios med hudskador, vilket resulterar i utveckling av kronisk atrofisk akrodermatit. Och i 30-35% av fallen - med reaktiv artrit.

förebyggande

I USA licensierades 1998 två monovalenta rekombinanta vacciner med en effektivitet av cirka 65-80%. I Ryssland har arbetet med att utveckla ett vaccin mot Lyme borrelios ännu inte genomförts.

Men akut antibiotikabehandling används aktivt - i de fall då det exakt konstaterades att den sugande fästingen var infekterad med borrelia.