Borelióza prenášaná kliešťami: čo to je, ako diagnostikovať, liečba

Ahoj priatelia! Uhryznutie hmyzom sa tradične spája s nepríjemnými pocitmi: svrbenie, pálenie, podráždenie pokožky ...

Je však dôležité si uvedomiť, že to nie je jediné nebezpečenstvo, ktoré z nich vyplýva. Napríklad rovnaké kliešte (hoci to nie je hmyz) môžu mať nebezpečné infekcie.

Jednou z najbežnejších v Rusku je borelióza prenášaná kliešťami, hoci nie každý vie, čo to je. Kliešte sa najčastejšie spájajú s encefalitídou, je dôležité vedieť o borelióze a jej príznakoch dokonca aj pre tých, ktorí zriedka chodia na lesné prechádzky. Všetky podrobnosti sú uvedené nižšie!

Borelióza prenášaná kliešťami (lipová choroba)

Borelióza prenášaná kliešťami (Lymeova choroba) je infekčné prírodné fokálne ochorenie prenášané vektormi spôsobené spirochétami a prenášané kliešťami.

Lymská choroba má tendenciu k chronickému a opakujúcemu sa priebehu a prevažujúcemu poškodeniu kože, nervového systému, pohybového ústrojenstva a srdca.

Výskyt lymskej choroby v Rusku je 1,7 - 3,5 na 100 tisíc obyvateľov. Skutočnosť, že lymská choroba sa stala všeobecne známou a získala nezávislý štatút iba relatívne nedávno - od polovice 70. rokov.

Je to najmä z dôvodu zmien životného prostredia spôsobených antropogénnymi vplyvmi, ktoré viedli k rozšíreniu distribúcie a rastu počtu kliešťov a vzniku nových ložísk.

Zníženie ornej pôdy, rozvoj krajinnej úpravy, zvýšenie prímestskej výstavby viedlo k mozaikovému rozšíreniu lesov, a teda k vytvoreniu ideálnych podmienok pre existenciu kliešťov.

Ak sa predchádzajúce ložiská prírodných fokálnych infekcií spôsobených vektormi vyskytujú hlavne v lesoch a vo vidieckych oblastiach, existuje skutočná hrozba pre mestské obyvateľstvo.

Lymskú chorobu môžete dostať v každom veku. Dospelí kliešte ixodid infikujú človeka uhryznutím. Okrem toho je výskyt lymskej choroby oveľa vyšší ako encefalitída prenášaná kliešťami.

Lymská choroba je nebezpečná, pretože poskytuje chronické formy oveľa častejšie ako encefalitída prenášaná kliešťami. Dospelí a starší ľudia ochorejú závažnejšie v dôsledku sprievodnej chronickej patológie. Smrteľné prípady lymskej choroby ešte neboli hlásené.

Príčina boreliózy kliešťov

Príčinnými pôvodcami boreliózy prenášanej kliešťami sú spirochety rodu Borrelia. Pôvodca je úzko spojený s kliešťami ixodidu a ich prirodzenými hostiteľmi.

Bežný vektor pre vírusy ixodickej boreliózy a kliešťovej encefalitídy spôsobenej kliešťami spôsobuje kliešte, a preto u pacientov prípady zmiešanej infekcie.

Len endemické oblasti Leningrad, Tver, Jaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, tyumen, ako aj regióny Ural, Západný Sibír a Ďaleký východ pre kliešťovú boreliózu.

V Adygeji sú hlavnými custodiánmi a nosičmi borrelia kliešte ixodidové. Zamorenie kliešťami patogénmi lymskej choroby - v rôznych prírodných ložiskách sa môže meniť v širokom rozmedzí (od 5 do 10 - 70 - 90%).

Proces vývoja lymskej choroby

Infekcia kliešťovou boreliózou nastáva, keď je pokousaná infikovaným kliešťom. Borrelia s kliešťovými slínmi vstupujú do kože a množia sa niekoľko dní, po ktorých sa šíria do ďalších oblastí kože a vnútorných orgánov.

Borrelia po dlhú dobu (roky) môže v ľudskom tele pretrvávať a spôsobiť chronický a relapsujúci priebeh choroby.

Chronický priebeh ochorenia sa môže vyvinúť po dlhom časovom období. Proces rozvoja ochorenia s boreliózou je podobný procesu vývoja syfilis.

Známky lymskej choroby

Inkubačná doba boreliózy prenášanej kliešťami je v priemere 2 až 30 dní, v priemere - 2 týždne. Charakteristickým znakom nástupu choroby je výskyt začervenania kože v mieste uhryznutia kliešťom.

V priebehu času stredná časť škvrny vybledne alebo získa namodralý odtieň, vytvorí sa prsteň. Na mieste uhryznutia kliešťom v strede miesta sa určí kôra, potom jazva.

Škvrna bez ošetrenia pretrváva 2 až 3 týždne, potom zmizne. Po 1-1,5 mesiaci sa objavia známky poškodenia nervového systému, srdca a kĺbov.

Uznanie lymskej choroby

Výskyt červenej škvrny v mieste uhryznutia kliešťom je dôvodom na premýšľanie o Lymeho chorobe. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná krvný test.

Liečba boreliózy prenášanej kliešťami by sa mala vykonávať v nemocnici s infekčnými chorobami, kde sa vykonáva terapia zameraná na ničenie borrelie.

Bez takejto liečby ochorenie progreduje, stáva sa chronickým av niektorých prípadoch vedie k zdravotnému postihnutiu v dôsledku poškodenia nervového systému a kĺbov.

Prognóza života je priaznivá.

Chorí sú pod lekárskym dohľadom 2 roky a sú vyšetrení po 3, 6, 12 mesiacoch a po 2 rokoch.

Prevencia lymskej choroby

V prevencii lymskej choroby má kľúčový význam boj proti kliešťom, ktoré využívajú nepriame opatrenia (ochranné) a ich priame vyhubenie.

Ochranu v endemických ložiskách je možné dosiahnuť pomocou špeciálnych oblekov proti roztočom. Ak sa správne oblečíte, môžete sa chrániť aj pred uhryznutím kliešťami a zabrániť im „dostať sa do tela“.

Kliešte zvyčajne čakajú na obeť, sedia na tráve alebo na vetve kríka a veľmi zriedka sa zdvihnú do výšky nad pol metra. Preto sa zvyčajne držia na nohách osoby a potom sa „plazia“, aby našli vhodné miesto na sústo a odsávanie.

Keď sa nachádzate v biotopoch kliešťov, vyhnite sa tmavým farbám oblečenia, pretože kliešte sú na tmavom pozadí ťažšie vidieť. Vrchné odevy zasuňte do nohavíc, druhé do ponožiek a čižiem. Ak nemáte kuklu, nasaďte si klobúk. Je vhodné skryť dlhé vlasy pod klobúk.

Vykonajte rutinnú kontrolu odevov, pozrite si hlavu a telo, najmä nad pás, kliešte, ktoré sa tam najčastejšie lepia.

Kliešte sú vždy na stopách, takže je pre nich ľahšie nájsť obeť. Preto by ste si nemali odpočívať, „padať“ na trávu meter od chodníka. Na slnečných suchých druhoch kliešťov menej ako v tieni.

Pre väčšinu druhov kliešťov nie je bývanie ľudí vhodné pre pohodlné bývanie a rozmnožovanie, ale po dostatočne dlhú dobu môžu byť kliešte, ktoré sú v miestnosti nebezpečné, a ak je to potrebné, zaútočiť na osobu.

V prípade, že sú kliešte v miestnosti, musíte koberce odstrániť z podlahy a dôkladne vyčistiť pomocou vysávača.

Ak nájdete kliešť, ktorý sa už zasekol v pokožke:

• V žiadnom prípade ho sami neťahajte, pretože telo môžete odtrhnúť od hlavy (hlava môže existovať bez tela).
• Na odstránenie kliešťa je potrebné ho po 10 - 15 minútach naplniť gáforom alebo rastlinným olejom a kliešť opatrne odstrániť pinzetou.
• Miesto uhryznutia namažte brilantnou zelenou alebo jódovou.
• Po odstránení kliešťa by ste mali čo najskôr navštíviť bakteriologické laboratórium a skontrolovať, či nevykazuje prítomnosť borrelií.

Choroba boreliózy prenášanej kliešťami

Encefalitída prenášaná kliešťami - nebezpečné vírusové ochorenie postihujúce centrálny nervový systém - je ťažké zaviesť, najmä v súvislosti s nedávnym prudkým nárastom.

V Rusku bola borelióza prvýkrát zistená sérologicky (tzn. Na základe prítomnosti špecifických protilátok) zamestnancami Výskumného ústavu pre epidemiológiu a mikrobiológiu N. F. Gamalei RAMS pod vedením E. I. Korenberga v roku 1985

Ale až v roku 1991 bola ixodická kliešťová borelióza (IKB) zaradená do oficiálneho štátneho zoznamu chorôb registrovaných v Rusku.

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje v Spojených štátoch: ročne tu ochorie viac ako 16 tisíc ľudí. V súčasnosti sa v mnohých európskych krajinách pozoruje zvýšenie výskytu boreliózy.

Patogén - spirochete

Už zo samotného mena je zrejmé, že kliešte sú nositeľmi tejto choroby, ako aj encefalitídy prenášanej kliešťami. V Spojených štátoch amerických sa lymská choroba prenáša prostredníctvom kliešťov Ixodes scapularis. V Európe túto funkciu vykonávajú kliešte Ixodes ricinus a v našom prípade neslávne známe kliešte Ixodes persulcatus.

Pôvodca boreliózy - spirochete komplexu pod veľkolepým latinským názvom Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - úzko súvisí s treponémom, pôvodcom známej syfilis a leptospira, pôvodcom leptospirózy, vážnou chorobou, ktorá postihuje mnoho živočíšnych druhov vrátane ľudí.

Nedávno sa však zistilo, že iný druh, B. spielmanii, bol izolovaný od pacientov s IKB, čo naznačuje možnú patogenitu tohto druhu.

Borrelia je distribuovaná nerovnomerne medzi regióny sveta. V Rusku sa nachádzajú dva druhy, B. afzelii a B. garinii, v rozsiahlej lesnej zóne od Baltického po južný Sachalin.

Štúdium borrelia sa začalo na Ústave chemickej biológie a základnej medicíny v roku 2000. Štúdie vedené v spolupráci s Ústavom pre živočíšnu systematiku a ekológiu SB RAS zamerané na odhalenie druhovej diverzity borrelií cirkulujúcich v prírodných ložiskách sibírskej vetvy Novosibirskej oblasti umožnili zistiť množstvo faktov.

Okrem rozšírených B. afzelii a B. garinii sa našli aj vzácne genetické varianty týchto druhov.

Podľa svetelnej mikroskopie je infekcia kliešťov tajga borulou na území Novosibirskej oblasti 12 - 25%.

Mikroskopické vyšetrenie fixných a životne dôležitých prípravkov Borrelia odhalilo dospelé kliešte zozbierané z rastlín a čiastočne alebo úplne nasýtené larvy a nymfy.

Pretože tieto spirochéty boli nájdené vo všetkých fázach vývoja kliešťov - od lariev po dospelých jedincov (dospelých), všetky z nich môžu slúžiť ako zdroje infekcie. Cyklus prenosu patogénu začína procesom kŕmenia neinfekčného kliešťa na infikovanom zvierati.

Kliešte nakazené Borreliou pri nasledujúcom kŕmení sú schopné prenášať tieto mikroorganizmy na zdravé zvieratá a naďalej vnímať ďalšiu „časť“ spirochét od infikovaných cicavcov.

V počiatočných fázach vývoja kliešťov sa do tohto procesu zapájajú malé cicavce; dospelé kliešte sa začnú živiť veľkými cicavcami a navyše sa môžu „preniknúť“ na človeka a infikovať ich.

Po preniknutí do tela cicavca spolu so slinami kliešťov sa spirochéty začnú intenzívne množiť v koži v mieste uhryznutia.

Sú schopné nielen sa pohybovať pod kožou, ale tiež prenikať do krvných ciev a pohybovať sa prúdením krvi do vnútorných orgánov.

Prekážkou nie je ani hematoencefalická bariéra: keď sa množia v mozgovomiechovom moku, spôsobuje Borrelia vážne neuroinfekcie.

Prvá fáza je reverzibilná

Kliešťová borelióza kliešťami je polysystémové ochorenie, pri ktorom sú postihnuté kožné, svalovo-kostrové, nervové a kardiovaskulárne systémy.

Povaha klinických prejavov choroby závisí od jej štádia. Tradične sa rozlišujú tri štádiá infekcie boreliózou. Choroba sa spravidla vyvíja postupne a prechádza z jednej fázy do druhej.

Začína malým bodom v mieste odsávania kliešťa, ktorý postupne migruje na perifériu. V typických prípadoch sa stred škvrny rozjasní a okrajové oblasti vytvoria jasne červený valec v tvare nepravidelne tvarovaného prstenca s priemerom do 15 cm.

Štúdie vzoriek kože odobratých z rôznych miest erytému naznačujú, že v strede erytémového prstenca Borrelia prakticky chýba, ale spravidla sa vždy nachádzajú na periférii.

V porovnaní s inými zápalovými zmenami môže erytém na koži pretrvávať dostatočne dlhý čas.

U približne štvrtiny pacientov sú kožné prejavy choroby sprevádzané príznakmi, ako sú zimnica, ospalosť, svalová slabosť, bolesť kĺbov a opuchnuté lymfatické uzliny.

Okrem toho existuje takzvaná forma ne erytému, ktorá sa spravidla začína akútne a komplikuje ju horúčka, bolesť kĺbov a bolesti hlavy.

Malo by sa tiež poznamenať, že absencia symptómov choroby prvýkrát po uhryznutí kliešťom nevylučuje rozvoj choroby v budúcnosti. Pri včasnej liečbe v prvom štádiu ochorenia je možné úplné uzdravenie.

Druhá fáza boreliózy sa vyvíja v priemere 1 až 3 mesiace po infekcii. Do tejto doby borrelia s prietokom krvi a lymfy vstupuje do rôznych orgánov a tkanív, ako sú svaly, kĺby, myokard, miecha a mozog, ako aj do sleziny, pečene, sietnice a ovplyvňujú ich.

Preto je toto štádium charakterizované tak výraznou rozmanitosťou klinických prejavov choroby: neurologické, srdcové, kožné atď.

Znaky poškodenia nervového systému sa prejavujú vo forme meningitídy, mono- a polyneuritídy, veľmi často - tvárovej neuritídy, atď. Mnohé z týchto príznakov možno pozorovať súčasne.

Nakoniec sa tretia fáza boreliózy vyvíja za šesť mesiacov - rok po preniknutí infekcie do tela. Najčastejšie sa vyskytujú kĺby, koža a chronické lézie nervového systému.

Liečba neskorého štádia boreliózy vyžaduje dlhý priebeh antibakteriálnej terapie, avšak u niektorých pacientov s artritídou sú následne pozorované znaky chronickej infekcie niekoľko mesiacov alebo dokonca niekoľko rokov po liečbe antibiotikami.

Imunitná odpoveď

Vo vývoji borelióznej infekcie sa spravidla podieľa niekoľko patogénnych mechanizmov. Niektoré syndrómy, ako je meningitída a ischias, pravdepodobne odrážajú výsledok priamej infekcie orgánov, ale artritída a polyneuritída môžu byť spojené s nepriamymi účinkami spôsobenými sekundárnou autoimunitnou odpoveďou.

Imunitná reakcia tela na borelióznu infekciu sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Na kontrolu šírenia infekcie telo využíva vrodenú (nešpecifickú rezistenciu) aj adaptívnu špecifickú imunitnú reakciu, t. J. Produkciu špecifických protilátok proti infekčnému činidlu.

V prvých dvoch týždňoch od začiatku ochorenia väčšina pacientov skutočne vykazuje imunoglobulíny proti určitým borreliovým antigénom - infekčným proteínom, ktoré spúšťajú imunitný mechanizmus tela.

Späť v 90. rokoch. V minulom storočí sa v Spojených štátoch uskutočnili prvé štúdie zamerané na vývoj vakcíny proti borelióze. K dnešnému dňu však neexistuje účinná vakcína, ktorá chráni pred týmto nebezpečným ochorením.

Problémy pri získavaní bezpečných vakcín pravdepodobne súvisia so zvláštnosťami imunitnej reakcie pozorovanej pri infekcii boreliózou.

Môže iniciovať produkciu protilátok proti niektorým z vlastných proteínov tela, t. J. Spôsobiť nebezpečné autoimunitné reakcie.

Dôvodom tejto imunitnej reakcie je molekulové mimikry, podobnosť, ktorú vytvárajú naše T bunky v synoviálnej membráne obloženej vnútornými povrchmi kĺbov.

Komplikácie vznikajúce po vakcinácii OspA lipoproteínovou vakcínou sa teda vo väčšine prípadov prejavili vo forme artritídy a autoimunitnej reumatoidnej artritídy. Stále sa pracuje na vytvorení prijateľnej, neškodnej a zároveň účinnej vakcíny.

Ako diagnostikovať ICD

Diagnóza UTI sa zvyčajne vykonáva na základe takzvanej epidemiologickej anamnézy (preukázanie skutočnosti, že sa jedná o návštevu lesa, uštipnutie kliešťom), ako aj podľa klinických príznakov choroby, ktorej hlavnou príčinou je prítomnosť erytémových migrantov.

Zvláštne ťažkosti pri diagnostike sú choroby, ktoré sa vyskytujú vo formách iných ako erytém, spolu s ďalšími infekciami prenášanými kliešťami, ako je encefalitída prenášaná kliešťami alebo anaplazmóza.

V klinickej praxi existujú prípady, keď pacient súčasne odhalil erytémovú formu boreliózy a kliešťovej encefalitídy, čo ho viedlo k re-hospitalizácii kvôli komplikáciám.

Prípady foriem iných ako erytém možno diagnostikovať iba laboratórnymi testami. Izolácia borrelia zo vzoriek kože, vzoriek krvného séra, mozgomiešnych alebo synoviálnych tekutín do špeciálnych médií kultiváciou si vyžaduje špeciálne podmienky, drahé činidlá, vyžaduje veľa času a čo je najdôležitejšie, je neúčinná.

Mikroskopické štúdie sa zvyčajne používajú pri analýze infekcie kliešťami borrelia, ale prakticky sa nepoužívajú pri diagnostike IKB, pretože Borrelia sa nehromadí v tkanivách a telesných tekutinách infikovanej osoby, aby sa dali zistiť pod mikroskopom.

Na detekciu borrelia sa môže použiť polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá môže detegovať DNA patogénu.

Pri vykonávaní týchto štúdií sme preukázali, že počet bômb obsiahnutých v jednom kliešti sa pohybuje od jedného do šiestich tisíc.

V súčasnosti sa však metóda PCR, rovnako ako všetky ostatné metódy na diagnostiku boreliózy, neodporúča ako nezávislý test na diagnostiku choroby.

Pretože v tomto prípade je citlivosť tejto metódy nedostatočná, čo môže viesť k takzvaným „falošne negatívnym“ výsledkom.

Na včasnú detekciu zmiešaných infekcií sa musí stanovenie DNA vykonať v prvých štyroch týždňoch po odsatí kliešťov.

Negatívny výsledok, ktorý sa dá získať, však nevylučuje prítomnosť ochorenia a po 3 až 6 týždňoch vyžaduje sérologické testy (na konkrétne protilátky).

V USA a Európe sa odporúčalo používať dvojstupňovú schému testovania krvného séra na zvýšenie spoľahlivosti serodiagnostiky boreliózy, ale v Rusku sa dvojstupňový prístup neuplatňuje z dôvodu nedostatku domácich testovacích systémov.

Okrem toho môžu imunoglobulíny z krvného séra pacientov s ICD reagovať odlišne s hlavnými proteínmi rôznych typov borrelií, takže testovacie kritériá vyvinuté pre jednu krajinu nemusia byť vhodné pre inú krajinu.

Sérologické metódy detekcie sa v súčasnosti v Rusku bežne používajú: enzýmovo-imunoanalýzou (ELISA) a nepriamou imunofluorescenčnou reakciou (RNIF), ktorej diagnostický význam je porovnateľný.

Účinnosť detekcie protilátok u pacientov aj pri použití kombinácie moderných sérologických testov vo všeobecnosti závisí od štádia ochorenia.

Čo je to borelióza - bežná infekcia alebo choroba na celý život? V skutočnosti toto ochorenie nie je také neškodné, ako sa zdá na prvý pohľad.

Niekedy infekcia tela boreliózou spôsobuje vážne dlhodobé následky, choroby, ktoré môžu byť pri bližšom vyšetrení spojené s boreliózou, ktorú predtým postihli pacienti.

Liečba ICD by nemala spočívať v bezdôvodnom užívaní antibiotík, ako sa to niekedy stáva. Je to záležitosť odborníkov, ktorí dokážu identifikovať nielen klinické príznaky, ale aj individuálne charakteristiky priebehu choroby a prítomnosť sprievodných chorôb.

Čo je to?

Pôvodcom lymskej choroby je jeden z druhov Borrelia (Borrelia burgdorferi) z čeľade Spirochetaceae. Toto je jediný druh boreliózy, ktorý je patogénny pre človeka a je rozšírený v miernom podnebnom pásme.

V Rusku môže byť lymská choroba infikovaná po uhryznutí kliešťom v lesoch Leningradu, Tveru, Jaroslavska, Kostromy, Kaliningradu, Permu, Tyumen.

Na Urale, v západnej Sibíri a na Ďalekom východe sa na pasienkoch vyskytujú kliešte s boreliózou. Pravdepodobnosť ochorenia po uhryznutí kliešťami sa v závislosti od ročného obdobia pohybuje od 5 do 90%.

Čo sa deje

K infekcii dochádza, keď je pokousaná infikovaným kliešťom.Borrelia s kliešťovými slínmi vstupujú do kože a množia sa niekoľko dní, po ktorých sa šíria do ďalších častí kože a vnútorných orgánov (srdce, mozog, kĺby atď.).

Borrelia po dlhú dobu (roky) môže v ľudskom tele pretrvávať a po zjavnom zotavení môže spôsobiť oneskorený nástup choroby, chronický priebeh choroby alebo návrat borelózy.

Čo sa prejavuje

Od hryzenia do začiatku prvých príznakov uplynie 2 až 30 dní, v priemere - 2 týždne. Charakteristickým znakom nástupu choroby v 70% prípadov je sčervenanie kože v mieste uhryznutia.

Červená škvrna sa postupne zväčšuje a dosahuje priemer 1-10 cm, niekedy až 60 cm alebo viac. Tvar bodky je guľatý alebo oválny, menej často nepravidelný. Vonkajší okraj zapálenej kože je červenší, mierne stúpa nad úroveň kože.

V priebehu času stredná časť škvrny vybledne alebo získa namodralý odtieň, vytvorí sa prsteň. V mieste uhryznutia kliešťom v strede miesta môžete najskôr vidieť kôru, potom je rana zjazvená.

Škvrna bez ošetrenia pretrváva 2 až 3 týždne, potom zmizne. Po 1-1,5 mesiaci sa objavia známky poškodenia nervového systému, srdca alebo kĺbov.

diagnostika

Stanovenie diagnózy lymskej choroby v štádiu kožných prejavov by sa malo považovať za veľký úspech. Nanešťastie je často podozrenie na túto chorobu veľmi neskoro, keď sa poškodenie vnútorných orgánov prejavilo v plnej sile.

Diagnózu boreliózy potvrďte pomocou špeciálneho krvného testu. Takéto štúdie sa vykonávajú v špecializovaných laboratóriách nemocníc pre infekčné choroby.

liečba

Lymská choroba sa lieči v nemocnici s infekčnými chorobami, kde sa v prvom rade vykonáva terapia zameraná na ničenie Borrelie.

Bez takejto liečby ochorenie progreduje, stáva sa chronickým av niektorých prípadoch vedie k invalidite.

Aby sa zabránilo lymskej chorobe po pohrýznutí infikovaným kliešťom, odporúča sa užívať doxycyklín 1 tabletu (0,1 g) 2-krát denne počas 5 dní (deti do 12 rokov nie sú predpísané). Pred prijatím antibiotika by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom - liek má kontraindikácie.

Historické pozadie

V roku 1922 opísali francúzski lekári Garin (Ch. Garin) a Bujadou (A. Bujadoux) pacienta s meningencefalitídou v kombinácii s radikuloneuritídou a postupne migrujúcimi škvrnami na koži.

V roku 1930 švédsky dermatológ Sven Hellerström zistil, že tieto príznaky súvisia s predchádzajúcim uhryznutím kliešťom. V roku 1941 uverejnil nemecký neurológ Alfred Bannwart (1903-1970) svoje pozorovania pacientov s podobnými príznakmi, ale s chronickým priebehom choroby.

A v roku 1948 švédsky mikrobiológ Karl Lennhoff objavil spirochety vo vzorkách kože postihnutých migračným erytémom.

Spoločenstvo všetkých týchto chorôb bolo objavené relatívne nedávno, po 1. novembri 1975, v meste Lyme (Connecticut, USA), naraz boli dvom deťom diagnostikované náhly vývoj juvenilnej reumatoidnej artritídy u dvoch detí.

Potom niekoľko dospelých dospelo k rovnakým sťažnostiam (bolesť kĺbov a charakteristické migračné škvrny na koži).

V roku 1977 reumatológ Allen Stear a pracovníci Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb uskutočnili prieskum a zistili, že v meste Lyme bolo diagnostikovaných juvenilnou reumatoidnou artritídou u 25% obyvateľov. Zistili tiež, že k chorobe dochádza po uhryznutí kliešťom.

Pôvodca lymskej choroby bol v roku 1982 izolovaný mikrobiológmi Willy Burgdorferom (Švajčiarsko) a Alanom Barbourom (USA). Na počesť švajčiarskeho vedca a pomenovaného táto odroda Borrelia - Borrelia burgdorferi.

Skutočnosť, že syndróm opísaný Garinom, Bujadom a Bannwartom a Lymeho choroba - borelióza sú bežnej povahy, bola založená v roku 1984. V našej krajine bola infekcia prvýkrát sérologicky overená v roku 1985 u pacientov v severozápadnom regióne.

Etiológia alebo príčina boreliózy

Príčinnými pôvodcami lymskej boreliózy sú spirochety rodu Borrelia (mobilné gramnegatívne baktérie vo forme ľavostrannej alebo pravotočivej špirály). Sú to chemoorganotropné anaeróby, ktoré sú povinnými parazitmi s prevažne intracelulárnou perzistenciou.

U ľudí bola dokázaná patogenita troch z trinástich génov borrelie: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii a B. afzelii.

Borrelia je pomenovaná po svojom objaviteľovi, francúzskom mikrobiológovi Amedei Borrelovi (1867 - 1936), ktorý študoval tento rod spirochét na začiatku dvadsiateho storočia.

epidemiológia

Lymská borelióza je prírodná fokálna zoonóza s prenosným mechanizmom prenosu patogénov. V prírode cirkuluje Borrelia medzi kliešťami a divými zvieratami.

Prípady choroby sú rozšírené v lesných a stepných zónach. Výskyt lymskej boreliózy v Rusku je v priemere 5,5% (až 11,5% v severozápadnom regióne).

V Rusku je infekcia kliešťov Ixodes persulcatus a I. ricinus borreliou 10–70%. V 15% prípadov sú kliešte okrem borrelia infikované patogénmi encefalitídy prenášanej kliešťami a / alebo ehrlichiózou, čo spôsobuje výskyt zmiešaných infekcií. Tiež 7-9% kliešťov môže byť infikovaných súčasne niekoľkými génmi Borrelia.

Napriek tomu, že borelióza je historicky pomerne nová skupina infekčných chorôb, nemožno predpokladať, že by sa choroba objavila len nedávno.

Napríklad v článku uverejnenom na vedeckom informačnom portáli nature.com 28. februára 2012 sa našli fragmenty genómu B. burgdorferi v materiáli získanom z pozostatkov muža, ktorý zomrel v Alpách pred 5300 rokmi.

Patogenéza a klinická prezentácia

Infekcia osoby sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku sania kliešťa na miestach s tenkou pokožkou a hojným prísunom krvi (krk, hrudník, axilárne dutiny, trieslové záhyby).

Inkubačná doba je od 2 do 30 dní (najčastejšie - 2 týždne). Existujú 3 štádiá vývoja vápenatej boreliózy, hoci klinicky jasnú hranicu medzi nimi nie je možné nakresliť.

Etapa lokálnej infekcie

Borrelia vstupujúca do kože je absorbovaná makrofágmi a spôsobuje rozvoj lokálnej zápalovej reakcie v dôsledku aktivácie bakteriofágov a priamo v dôsledku produkcie exotoxínov a uvoľňovania endotoxínov. Niekedy sa pozoruje neúplná fagocytóza a vytvárajú sa podmienky pre následné pretrvávanie mikroorganizmov.

V mieste počiatočnej akumulácie je Borrelia aktívne ovplyvnená zápalovými faktormi, stráca mobilitu, ich počet klesá, miestne fenomény zápalu klesajú a v centre erytému dochádza k formám „osvietenia“. Veľkosť škvrny je 5-15 cm.

Tvorba nových krúžkov alebo miest hyperémie je spojená s novými generáciami borrelií, schopných nezávislého translačného pohybu do susedných oblastí, kde je koncentrácia zápalových faktorov stále nízka.

Niekedy sa migračný erytém s boreliózou vôbec nevyvíja a choroba sa prejavuje symptómami všeobecnej intoxikácie - klinickými prejavmi druhej fázy.

Šírenie

Po 4-6 týždňoch, keď sa patogény hromadia v primárnom ohnisku, sa šíria v tele prúdom krvi, lymfou a tiež vďaka svojej vlastnej mobilite.

Klinicky je generalizácia infekcie sprevádzaná symptómami všeobecnej intoxikácie a poškodením rôznych orgánov. U 5 až 10% pacientov, u ktorých sa ochorenie prejavuje migračným erytémom, sa v tejto fáze tvorí dcérska ložisková koža. Sú veľmi podobné primárnemu zameraniu, ale zvyčajne majú menšiu veľkosť.

Lézie orgánových orgánov

Vyvíja sa ako výsledok dlhodobej expozície patogénom v orgánoch a systémoch. Môže byť ovplyvnená koža, centrálne a periférne časti nervového systému, pohybového aparátu, srdca atď.

Do popredia sa dostávajú humorálne (protilátky a komplementový systém) a bunkové (aktivované T-lymfocyty) imunitné reakcie. Antigénne spektrum borrelia je veľmi variabilné a líši sa nielen u rôznych genovidov, ale aj medzi izolátmi toho istého genovidov.

Aktivujú makrofágy a T a B lymfocyty. Produkované protilátky majú navyše krížovú imunologickú aktivitu proti antigénom Borrelia a tkanivovým proteínom (proteíny axonálneho tkaniva, proteíny synoviálnej membrány, atď.).

Výsledkom je, že v priebehu času autoimunitné mechanizmy začínajú hrať hlavnú úlohu v patogenéze a ako spúšťač pôsobí infekcia boreliózou.

B. burgdorferi okrem toho syntetizuje exotoxín nazývaný Bbtox1. Jeho pôsobenie je podobné ako botulotoxín C2 a určuje vplyv borrelie na nervový systém.

Najčastejšie je postihnutý nervový systém: serózna meningitída alebo meningoencefalitída, neuritída lebečného nervu, radikuloneuritída.

S rozvojom meningitídy, bolesti hlavy, nevoľnosti, zvracania, fotofóbie, precitlivenosti na zvuk a svetelné podnety sa pri pohybe očí objaví bolestivosť.

Je tu mierny stuhnutý krk, pokles alebo absencia abdominálnych reflexov. Cerebrospinálna tekutina je číra, jej tlak je v rámci normálnych limitov, stredná lymfocytárna pleocytóza (100 - 300 buniek v 1 μl) sa často pozoruje na pozadí s vysokým obsahom bielkovín (až do 0,66 - 1,0 g / l) a normálnou alebo mierne zvýšenou koncentráciou glukózy.

Tretina pacientov má poruchy spánku, rozptýlenie, stratu pamäti, zvýšenú podráždenosť, emocionálnu nestabilitu, úzkosť (príznaky asteno-neurotického syndrómu).

Neuritída kraniálneho nervu sa vyskytuje približne u polovice pacientov s neurologickými poruchami. Najčastejšie postihnutým je pár VII (paréza tvárových svalov bez narušenia citlivosti kože).

Ak je do patologického procesu zapojený pár V, pacient cíti znecitlivenie a mravenčenie postihnutej polovice tváre, bolesť v uchu a dolnú čeľusť.

Ovplyvnené môžu byť aj okulomotorické nervy so zhoršenou konvergenciou, zrakové so zrakovým postihnutím, sluchové so zrakovým postihnutím a menej často nervy leskohltanu a vagíny.

Poruchy miechových nervov sa pozorujú u tretiny pacientov s neurologickými príznakmi. Ak sa poruchy vyvíjajú podľa citlivého typu, pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v oblasti krčka maternice, ramenného pletenca alebo dolnej časti chrbta, ktorá vyžaruje do jednej alebo oboch zodpovedajúcich končatín, ako aj znecitlivenie alebo iné nepríjemné pocity v tejto oblasti.

V skutočnosti je Bannwartov syndróm kombináciou všetkých týchto lézií nervového systému. Migračný erytém sa pozoruje iba u 40% takýchto pacientov.

Ďalšími cieľovými orgánmi pri infekcii boreliózou sú srdce, kĺby a koža.Pri poškodení srdca sa vyvíja myoperikarditída, kíby - reaktívna artritída (u 2 - 10% pacientov s lymskou boreliózou), benígny lymfocytóm.

Diagnóza boreliózy

Okrem charakteristických klinických prejavov je dôležitá aj epidemiologická anamnéza (v endemických oblastiach, cicať kliešťom za posledných 10 - 14 dní).

Pri laboratórnej diagnostike sa najčastejšie používa mikroskopia rôznych materiálov (krv, cerebrospinálna tekutina, lymfa, intraartikulárna tekutina, tkanivové biopsie atď.).

Ak na klinickom obraze prevládajú príznaky všeobecného intoxikačného syndrómu, musí sa pri akútnych respiračných infekciách vykonať diferenciálna diagnostika.

V prítomnosti erytému - s erytémom vo forme erysipel a alergickou reakciou na uštipnutie hmyzom. V prípade vzniku erytému sa v histórii vyskytuje kliešťový zhryz - s encefalitídou prenášanou kliešťami.

Ak v akútnom období vedie meningový syndróm, potom sa diferenciálna diagnostika vykoná so seróznou meningitídou inej etiológie.

Liečba a prognóza kliešťov boreliózou

Pacienti so stredne ťažkou a závažnou boreliózou sú hospitalizovaní na infekčnom oddelení. V miernych formách je možná ambulantná liečba.

Ako etiotrópna terapia sa predpisujú tetracyklínové antibiotiká alebo semisyntetické penicilíny (perorálne alebo parenterálne).

V chronických formách alebo relapsoch sú liečivami voľby cefalosporíny 3.-4. Generácie (napr. Ceftriaxón).

Patogénna terapia závisí od toho, ktoré syndrómy prevládajú v klinickom obraze. Pri vysokej horúčke a závažných javoch meningitídy je predpísané parenterálne podávanie izotonických roztokov glukóza-soľ na zníženie intoxikácie a korekciu kyslej bázy.

Na zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách a urýchlenie remyelinačných procesov - vaskulárne látky, antioxidanty a lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy v nervovom tkanive, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, piroxikam), analgetiká (paracetamol, tramal), lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárne vedenie ( proserín, oxazyl, ubretid).

Neurologické príznaky počas liečby zvyčajne úplne vymiznú po niekoľkých mesiacoch. Asteno-neurotický syndróm môže pretrvávať až 12 mesiacov.

Erytém zvyčajne vymizne po 3 až 4 týždňoch (menej často po niekoľkých mesiacoch). Namiesto toho je pozorovaný peeling kože, hyperpigmentácia a pacient si všimne svrbenie, brnenie a zníženie citlivosti na bolesť.

V neprítomnosti liečby alebo iracionálnej terapie sa Bannwartov syndróm dostáva do chronického štádia, v ktorom progresívny zápal v priebehu času vedie k atrofickým a degeneratívnym zmenám v nervovom systéme.

U pacientov s týmto ochorením sa pozorujú poruchy spánku, rozptyľovanie, strata pamäti, emočná nestabilita, úzkosť.

Pretože patogenézou v tomto štádiu je demyelinizácia nervových vlákien, môže sa vyvinúť aj progresívna encefalomyelitída, ktorá často napodobňuje roztrúsenú sklerózu, epileptiformné záchvaty, encefalopatiu.

Často sú postihnuté hlavové nervy, najmä vestibulocochlear (15–80% prípadov), za ktorým nasleduje zrak (5–10%).

Ak trpí sluchová vetva páru VIII, pacienti si všimnú tinitus, stratu sluchu; ak je vestibulárny - závraty vznikajúce pri prudkom otočení hlavy alebo tela.

V prípade porážky druhého páru sa zníži vizuálna ostrosť jedného alebo obidvoch očí, zmení sa zorné pole, objavia sa škóry, zníži sa jas alebo kontrast videnia, farby sa skreslia.

V 40 - 60% prípadov je chronický priebeh neuroboreliózy kombinovaný s kožnými léziami, čo vedie k rozvoju chronickej atrofickej akrodermatitídy. A v 30 - 35% prípadov - s reaktívnou artritídou.

prevencia

V USA boli v roku 1998 licencované dve monovalentné rekombinantné vakcíny s účinnosťou približne 65 - 80%. V Rusku sa práce na vývoji vakcíny proti lymskej borelióze ešte neuskutočnili.

Aktívne sa však používa núdzová antibiotická terapia - v prípadoch, keď sa presne zistilo, že cicavčie kliešte boli infikované borreliou.