Lymskej boreliózy: čo to je, čo spôsobuje, ako sa prejavuje a ako sa má liečiť

Ahoj všetci! Pamätám si, ako sme sa v detstve vystrašili kliešťami a infekciami, ktoré mohli niesť.

Ale pred pár mesiacmi som bol svedkom úplne komického príbehu. Babička Anfisa Petrovna počas zberu bobúľ bola pohryznutá kliešťom.

Najprv si mysleli, že je to v poriadku, ale po chvíli jej bola diagnostikovaná Lymeho choroba. Na vtipy nebol čas. Teraz vám poviem podrobne o lymskej chorobe - o čom je a v ktorých prípadoch existuje riziko, že ich chytíte. Tieto informácie by sa mali študovať veľmi starostlivo.

Lymeova choroba - príznaky a príznaky „neviditeľnej“ choroby

V lete - čas na pikniky a prechádzky v prírode - sa zvyšuje riziko vzniku lymskej boreliózy

Ochorenie sa prenáša kliešťami ixodidu a podľa ročných štatistík sa výskyt lymskej choroby zvýšil 25-krát v porovnaní s rokom 1982.

Lymská choroba, ktorá sa niekedy nazýva „neviditeľnou“ chorobou, je diagnostikovaná symptómami, ktoré zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na najcharakteristickejší príznak choroby - erytém migrujúceho prstenca - patognomonickú kožnú vyrážku pri tejto chorobe.

Príbeh

V roku 1975 skupina detí a dospelých z Lyme v Connecticute v USA vykázala podobné atypické príznaky artritídy. V roku 1977 bolo diagnostikovaných 51 prípadov lymskej artritídy alebo lymskej artritídy, ako sa choroba nazývala v tom čase. Etiológia choroby sa považovala za prenosnú a bola spojená s uhryznutím ixodidového kliešťa Ixodes scapularis.

V roku 1982 Willy Burgdorfer (Willy Burgdorfer) identifikoval pôvodcu tejto infekčnej choroby - ukázalo sa, že je to Borrelia z rodiny spirochetov, pomenovaná po vedcovi Borrelia burgdorferi.

Počas kliešťa, ktorý je infikovaný Borrelia burgdorferi, patogén vstupuje do ľudského krvného riečišťa. Borrelia v tvare vývrtky umožňuje jej fixáciu a implantáciu do rôznych telesných tkanív, čo je príčinou poškodenia viacerých orgánov a viacerých systémov pri borelióze.

Zistilo sa, že existuje 5 hlavných sérotypov Borrelia burgdorferi, ktoré majú v Spojených štátoch viac ako 100 rôznych kmeňov a viac ako 300 - celosvetovo. Mnohé z nich sú rezistentné na celý rad antibakteriálnych liekov.

Sérologická diagnóza boreliózy je k dispozícii od roku 1984. O viac ako 10 rokov neskôr, v roku 1997.- objavila sa prvá vakcína proti lymskej chorobe, ale výrobcovia ju po 4 rokoch stiahli z trhu.

Prenosová cesta

Pretože veľa pacientov s lymskou boreliózou nespomína skutočnosť uhryznutia kliešťami, niektorí odborníci sa domnievajú, že Borrelia môže prenášať iný hmyz - komáre, pavúky, blchy a svrab.

Lymská borelióza získaná počas tehotenstva môže viesť k transplacentálnej infekcii a možnej smrti plodu alebo mŕtvemu narodeniu. Neexistovali však žiadne prípady negatívnych účinkov infekčného ochorenia na plod, keď tehotné ženy nasledovali predpísanú antibakteriálnu liečbu.

Nie sú k dispozícii ani údaje o prípadoch infekcie materským mliekom. Boli získané údaje o schopnosti Borrelia zostať životaschopné v konzervovanej darovanej krvi, a preto sa neodporúča ľuďom s lymskou chorobou darovať krv.

Napriek existencii lymskej choroby u psov a mačiek neexistuje dôkaz o priamej infekcii hostiteľov z ich domácich miláčikov. Najbežnejšia diagnóza lymskej choroby je založená na patognomonických príznakoch a informáciách o možnom kontakte s kliešťami.

Klinické príznaky a diagnostika

Podobne ako pri iných infekčných chorobách, pri lymskej chorobe sa očakáva, že sérodiagnostika v prvých týždňoch choroby prinesie negatívne výsledky. Niekoľko týždňov po infekcii môže enzýmový imunosorbentový test (ELISA) detekovať protilátky proti B. burgdorferi.

V prípade pozitívnej ELISA sa na potvrdenie diagnózy použije test Western blot. Špecifickosť a spoľahlivosť týchto laboratórnych testov závisí od štádia choroby.

Na mieste uhryznutia kliešťom sa zvyčajne objavujú malé hyperemické papuly. Takéto papuly sú normálnou reakciou na uštipnutie kliešťom a nie sú špecifickým príznakom lymskej choroby.

V priebehu nasledujúcich dní sa však môže hyperémia zväčšiť vytvorením patognomonie kožnej vyrážky pri Lymskej chorobe vo forme prstencového migračného erytému - s vonkajším jasne červeným krúžkom obklopujúcim oblasť kože nezmenenej farby. Vyrážka vzhľadu pripomína cieľ.

U mnohých pacientov však nemá charakter kožnej vyrážky výraznú patognomonickú povahu, u niektorých pacientov sa vyrážkové prvky vyskytujú v niekoľkých oblastiach kože. Príznaky kože môžu sprevádzať príznaky podobné chrípke, ako je horúčka, zimnica, letargia, bolesť celého tela a bolesti hlavy.

Počas niekoľkých týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov po infekcii sa u pacientov môže vyvinúť meningitída, dočasná paralýza jednej polovice tváre (Bellova paralýza), slabosť končatín a rôzne narušené motorické funkcie.

Niekoľko týždňov po ochorení sa u mnohých pacientov vyvinú menej typické príznaky, ako napríklad:

Klinické mimikry

Patognomonik migrujúceho prstencového erytému pri Lymeho chorobe chýba u viac ako polovice pacientov a menej ako polovica pacientov uvádza uhryznutie kliešťom.Podľa niektorých správ môže byť táto časť pacientov nie viac ako 15%.

Zároveň veľa pacientov vyzerá úplne zdravo, počas serodiagnózy neodhaľujú protilátky proti patogénu. Preto sa lymská choroba často nazýva „neviditeľnou“ chorobou.

liečba

Včasné použitie antibiotickej liečby vedie spravidla k rýchlemu a úplnému uzdraveniu pacientov. Väčšina pacientov liečených v neskorších štádiách ochorenia tiež dobre reaguje na prebiehajúcu antibiotickú liečbu, aj keď si môžu dlho udržať príznaky z nervového systému a kĺbov.

U 10–20% pacientov príznaky, ako sú slabosť, bolesť svalov, disomomnia a duševné poruchy, pretrvávajú aj po ukončení celého cyklu liečby antibiotikami.

Podľa odporúčaní Mayo Clinic, USA, je perorálna antibiotická terapia štandardnou liečbou lymskej choroby v skorých štádiách choroby. Dospelým a deťom starším ako 8 rokov sa odporúča užívať doxycyklín, u malých detí, tehotných žien a žien, ktoré dojčia, používajú amoxicilín alebo cefuroxím.

Ak je do infekčného procesu zapojený centrálny nervový systém, odporúča sa parenterálne podávanie antibiotík. Táto terapia je účinnou metódou odstránenia infekčného agens z tela, hoci úplné odstránenie príznakov ochorenia môže trvať nejaký čas.

Pri absencii vakcíny proti lymskej chorobe zahŕňa prevencia boreliózy použitie špecifických repelentov a okamžité odstránenie kliešťov, keď sa zistia.

Lymeova choroba

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri uhryznutí kliešťami. Ochorenie sa vyznačuje príznakmi intoxikácie a typickou kožnou vyrážkou nazývanou migrény erytému.

Príčiny výskytu

Lymská choroba je spôsobená baktériami rodu Borrelia. Človek je nakazený skusom infikovaných kliešťov ixodidov. So slinami ixodidového kliešťa patogén vstupuje do ľudského tela.

Z miesta zavedenia patogén preniká prúdením krvi a lymfy do vnútorných orgánov, lymfatických útvarov a kĺbov. Pri smrti vylučuje Borrelia endotoxín, ktorý spôsobuje množstvo imunopatologických reakcií.

Príznaky choroby

Zvyčajne 1-2 týždne prechádzajú od infekcie k prvým prejavom. Prvé príznaky choroby sú nešpecifické: horúčka, bolesti hlavy, zimnica, bolesti svalov, slabosť.

Charakteristickým znakom sú stuhnuté svaly krku. V mieste uhryznutia kliešťov sa vytvára prstencové sčervenanie (migračný prstencový erytém). V prvých 1 - 7 dňoch sa objaví makula alebo papula, potom sa v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov erytém rozširuje do všetkých smerov.

Okraj sčervenania je intenzívne červený, mierne stúpa nad kožu vo forme krúžku, v strede sčervenania je trochu bledšia. Erytém má okrúhly tvar s priemerom 10 - 20 cm (do 60 cm), ktorý je častejšie lokalizovaný na nohách, menej často na spodnej časti chrbta, bruchu, krku, v axilárnej oblasti, v trieslovinách.

V akútnom období sa môžu objaviť príznaky poškodenia mäkkých meningov (nevoľnosť, bolesti hlavy, časté vracanie, fotofóbia, hyperestézia, meningálne príznaky). Často sa zaznamenávajú bolesti svalov a kĺbov. Po 1 až 3 mesiacoch sa môže začať štádium II, ktoré sa vyznačuje neurologickými srdcovými príznakmi.

Pri systémovej borelióze prenášanej kliešťami je charakteristická kombinácia meningitídy a neuritídy lebečného nervu. Najbežnejším srdcovým príznakom je atrioventrikulárny blok, možný je rozvoj myokarditídy, perikarditída.

Dýchavica, búšenie srdca, obmedzujúce bolesti na hrudníku. Štádium III sa zriedka tvorí (po 0,5–2 rokoch) a vyznačuje sa poškodením kĺbov (chronická lymská artritída), kožou (atrofická akrodermatitída) a chronickým neurologickým syndrómom.

diagnostika

Diagnóza sa určuje na základe epidemiologickej anamnézy (návšteva lesa, uštipnutie kliešťom), pričom sa zohľadňuje klinický obraz (migrujúci prstencový erytém). V krvnom teste - leukocytóza, zvýšená ESR. Biochemická analýza často odhalí zvýšenie aktivity AsAT (aspartátaminotransferázy). Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú sérologické štúdie (RNIF, ELISA, PCR).

V niektorých prípadoch sú u pacientov so syfilisom, infekčnou mononukleózou, reumatickými chorobami a recidivujúcou horúčkou možné falošne pozitívne sérologické reakcie.

V takom prípade by lekári mali predvídať takéto okolnosti a vykonať kvalifikovanú diferenciálnu diagnózu, aby vylúčili iné patológie, ktoré pri krvnom teste spôsobujú podobné príznaky a laboratórne parametre.

Druhy chorôb

Existujú skryté a zjavné formy choroby. V priebehu choroby sa rozlišuje akútna, subakútna a chronická borelióza.

Závažnosť: ťažká, stredná, ľahká. V závislosti od príznakov infekcie môže byť lymská choroba séronegatívna a séropozitívna.

Podľa klinického priebehu prebieha lymská choroba v troch štádiách:

• Prvým stupňom je štádium lokálnej infekcie (vyskytuje sa vo forme erytému a neerytému).
• Druhá fáza je fáza šírenia. Prebieha vo febrilnej, neurotickej, meningálnej, srdcovej a zmiešanej forme.
• Tretia etapa je fázou perzistencie. Varianty kurzu: chronická lymská artritída, atrofická akrodermatitída a ďalšie formy ochorenia.

Opatrenia pre pacientov, Ak sa v mieste kliešťa zistí začervenanie guľatého tvaru, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom a začať liečbu.

liečba

Na liečbu lymskej choroby sa používajú antibakteriálne lieky (tetracyklín, doxycyklín, amoxicilín). Ak majú pacienti lézie nervového systému, kĺbov a srdca, potom im nemôžu byť predpísané tetracyklínové lieky, pretože to môže viesť k komplikáciám a / alebo relapsom po priebehu liečby. V takýchto prípadoch sa zvyčajne používa penicilín alebo ceftriaxón.

Pri lymskej artritíde sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, diklofenak, piroxikam, meloxikam, ibuprofén, ketoprofén), analgetiká, fyzioterapia.

Na zníženie alergických príznakov sa používa desenzibilizačná terapia. Počas rekonvalescencie sa pacientom zvyčajne predpisujú adaptogény, regeneračné látky, vitamíny skupín A, B a C.

Pri liečbe lymskej choroby je tiež dôležitá patogenetická terapia, ktorá závisí od klinických prejavov choroby a závažnosti liečby. Napríklad pri vysokej horúčke a ťažkej intoxikácii tela sa pacientovi predpisujú detoxikačné lieky.

Ak je lymská choroba sprevádzaná meningitídou, predpisujú sa dehydratačné lieky. Fyzioterapeutická liečba sa odporúča v prípade poškodenia kraniálnych a / alebo periférnych nervov, neuritídy, artritídy a artralgie.

Ak dôjde k narušeniu srdcovej činnosti, predpisujú sa panangínové alebo aspartámové prípravky. V prípade autoimunitných porúch sa delagil predpisuje v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Pokiaľ ide o prognózu lymskej choroby, je zvyčajne priaznivá v prípade včasnej a primeranej liečby. Ak sa liečba začne neskoro, potom existuje zvýšená pravdepodobnosť progresie patológie a prechodu na relaps a chronický priebeh.

Pretrvávajúce zvyškové účinky pri lymskej chorobe znižujú schopnosť pacienta pracovať av niektorých prípadoch dokonca môžu viesť k invalidite.

Po takomto dynamickom pozorovaní odborná skupina lekárov vyvodí patričný záver o zdravotnom stave pacienta, absencii alebo chronickosti procesu infekcie.

komplikácie

Lymská choroba môže byť sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

1. Mozgové komplikácie. Najzávažnejšie komplikácie nastávajú, keď sa patologický proces šíri do centrálneho nervového systému. Zápal meningov, niekedy poškodenie lebečných alebo periférnych nervov.
2. Srdcové komplikácie. Srdcový sval trpí, môže sa vyskytnúť endokarditída a perikarditída.
3. Komplikácie kĺbov po lymskej chorobe. V niektorých prípadoch Lymeova choroba zapaľuje kĺby.

prevencia

Používanie ochranného odevu, špeciálnych chemikálií vonku. Po návšteve miest možnej lokalizácie kliešťov ixodidu je potrebné starostlivo preskúmať celý povrch tela.

Čo je to Lymeova choroba

Lyme borelióza kliešťom (synonymá: Lyme choroba, Lyme borelióza, borelióza lxodes kliešte). V súčasnosti Lyme choroba (BL) (Lyme choroba - angličtina, la maladie de Lyme - francúzština, Die Lyme-Krankheit - nemčina) sa považuje za prirodzené fokálne infekčné polysystémové ochorenie s komplexnou patogenézou, vrátane komplexu imunitne sprostredkovaných reakcií.

V roku 1981 bola stanovená spirochetálna etiológia týchto prejavov, po ktorej bolo možné hovoriť o chorobe ako nosologickej forme s rôznymi klinickými prejavmi.

Až donedávna sa verilo, že pôvodcom lymskej choroby je jeden jediný Borrelia - Borrelia burgdoiferi. Niektoré rozdiely v proteínovom zložení izolátov borrelia z rôznych prírodných ohnísk však na začiatku naznačovali, že lymská borelióza je etiologicky heterogénna.

V súčasnosti bolo izolovaných viac ako 10 genomických skupín patriacich do komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato, ktoré sú nerovnomerne rozmiestnené po celom svete.

Pokiaľ ide o B-japonicu nachádzajúcu sa v Japonsku, je zjavne pre človeka nepatogénny.

Je potrebné poznamenať, že doteraz nie je známy ani patogénny potenciál skupiny VS116 (B. valaisiana). Výsledky štúdií a klinické pozorovania z posledných rokov naznačujú, že povaha orgánových lézií u pacienta môže závisieť od typu borrelia.

Získali sa teda údaje o existencii asociácie medzi B. garinii a neurologickými prejavmi B. burgdorferi. s. a Lymská artritída, B. afielii a chronická atrofická dermatitída.

Z tohto dôvodu môžu byť pozorované rozdiely v klinickom obraze lymskej choroby u pacientov na rôznych miestach nosoarálnej infekcie založené na genetickej heterogenite komplexu B. burgdorferi sensu lato.

Vzhľadom na všetky tieto skutočnosti je dnes pod pojmom „lymská choroba“ zvyčajná celá skupina etiologicky nezávislej boreliózy prenášanej ixodickými kliešťami.

Patogenéza (čo sa deje) počas choroby

V štádiu zhromažďovania poznatkov o borelióze, vzhľadom na všeobecnosť epidemiológie, podobnosť patogenézy a klinické prejavy, je celkom prijateľné kombinovať ich pod všeobecným názvom „boronióza prenášaná kliešťami“ alebo „Lymská choroba“, čím sa vzdáva hold prvej kliešťovej borelióze kliešťami.

Prírodné ložiská lymskej choroby sa obmedzujú hlavne na zlepenú krajinu mierneho klimatického pásma. V USA sú hlavnými nosičmi kliešte fxodes scapularis (starý názov druhu /. Dammini), menej dôležité sú /. pacificus, v euroázijskej časti jeho nosoarealy - dva rozšírené druhy kliešťov ixodid: taiga (/. persulcatus) a les (/. ricinus).

Larvy kliešťov často parazitujú na malých hlodavcoch, nymfách a sexuálne zrelých jedincoch - na mnohých stavovcoch, najmä lesných zvieratách. Určitá epidemiologická úloha patrí psom. Prirodzená infekcia kliešťov boreliózou v endemických ložiskách dosahuje 60%.

Je dokázaná možnosť symbiózy viacerých typov borreliek jedným kliešťom. Súčasná infekcia kliešťov ixodidmi patogénmi encefalitídy prenášanej kliešťami a Lymskej choroby určuje existenciu konjugovaných prírodných ohnísk týchto dvoch infekcií, čo vytvára predpoklady pre súčasnú infekciu ľudí a rozvoj zmiešanej infekcie.

Ľudská infekcia sa vyskytuje vektorom. Pôvodca je naočkovaný kliešťovým uhryznutím svojimi slín. Nie je vylúčené, ale tiež nie je úplne dokázané, že iný spôsob infekcie, napríklad alimentárny (ako kliešťová encefalitída).

Primárne infekcie sa vyznačujú sezónnou jarnou a letnou sezónou v dôsledku obdobia kliešťovej aktivity (od apríla do októbra). Infekcia sa vyskytuje počas návštevy lesa v mnohých mestách - v lesných parkoch v rámci hraníc mesta. Z hľadiska výskytu je táto infekcia jedným z prvých miest medzi všetkými prírodnými fokálnymi zoonózami v našej krajine.

Pri infikovaní sa v mieste sania kliešťa zvyčajne vyvíja komplex zápalových a alergických kožných zmien, ktoré sa prejavujú vo forme špecifického erytému charakteristického pre lymskú chorobu.

Lokálna perzistencia patogénu v určitom časovom období určuje klinický obraz - relatívne uspokojivý zdravotný stav, mierny syndróm všeobecnej intoxikácie, absencia iných prejavov charakteristických pre Lymeho ochorenie a oneskorenie imunitnej reakcie.

Keď patogén vstúpi do rôznych orgánov a tkanív, nastane aktívne podráždenie imunitného systému, čo vedie k všeobecnej a lokálnej humorálnej a bunkovej hyperimunitnej odpovedi.

V tomto štádiu ochorenia dochádza k produkcii IgM protilátok a potom k IgG v reakcii na objavenie sa vlajky flagelárnej bičíka Borrelia s veľkosťou 41 kD. Dôležitým imunogénom v patogenéze sú povrchové proteíny Osp C, ktoré sú charakteristické hlavne pre európske kmene.

V prípade progresie ochorenia (neprítomnosť alebo nedostatočná liečba) sa spektrum protilátok proti spirochetovým antigénom (proti polypeptidom od 16 do 93 kD) rozširuje, čo vedie k predĺženej produkcii IgM a IgG. Počet cirkulujúcich imunitných komplexov stúpa.

V postihnutých tkanivách sa môžu tvoriť aj imunitné komplexy, ktoré aktivujú hlavné faktory zápalu - tvorbu leukotaktických stimulov a fagocytózu. Charakteristickým rysom je prítomnosť lymfoplazmatických infiltrátov nachádzajúcich sa v koži, podkožnom tkanive, lymfatických uzlinách, slezine, mozgu, periférnych gangliách.

Bunková imunitná reakcia sa vytvára s postupom choroby, zatiaľ čo najväčšia reaktivita mononukleárnych buniek sa prejavuje v cieľových tkanivách. Zvyšuje hladinu T-pomocných a T-supresorov, index stimulácie krvných lymfocytov. Zistilo sa, že stupeň zmeny bunkovej zložky imunitného systému závisí od závažnosti priebehu ochorenia.

Hlavnú úlohu v patogenéze artritídy zohrávajú liposacharidy, ktoré tvoria boreliá, ktoré stimulujú sekréciu interleukínu-1 bunkami monocytovej makrofágovej série, niektorými T-lymfocytmi, B-lymfocytmi atď.

Oneskorená imunitná reakcia spojená s pomerne oneskorenou a miernou boreliémiou, rozvoj autoimunitných reakcií a možnosť intracelulárneho pretrvávania patogénu sú niektoré z hlavných príčin chronickej infekcie.

príznaky

Priebeh Lymskej choroby je rozdelený na skoré a neskoré obdobia. V počiatočnom období sa rozlišuje štádium I lokálnej infekcie, keď patogén vstupuje do kože po odsatí kliešťa, a štádium II - šírenie borrelií do rôznych orgánov (charakterizované širokým spektrom klinických prejavov vyplývajúcich z eliminácie spirochét v rôznych orgánoch a tkanivách).

Neskoré obdobie (štádium III) je určené pretrvávaním infekcie v akomkoľvek orgáne alebo tkanive (na rozdiel od štádia II sa prejavuje ako prevládajúca lézia ktoréhokoľvek jedného orgánu alebo systému). Rozdelenie v štádiu je skôr svojvoľné a týka sa iba choroby ako celku.

Po prvé, je dôležitá pri diagnóze choroby, po druhé, klinický obraz má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti erytému v mieste kliešťového uhryznutia a nakoniec ukazuje zvláštnosti vzťahu medzi makroorganizmami a mikroorganizmami.

V štádiu šírenia patogénu, ktorý je charakterizovaný polymorfizmom klinických prejavov, je stále možné identifikovať prevažujúcu skupinu symptómov, ktoré určujú variant klinického priebehu: horúčkovitý, neuritický, meningálny, srdcový, zmiešaný.

Identifikácia priebehu a závažnosti klinického syndrómu pomáha určiť závažnosť patologického procesu: mierne, stredné, závažné a extrémne závažné (zriedkavo) formy.

Ochorenie obvykle začína subakútne s výskytom bolestivosti, svrbenia, opuchu a sčervenania v mieste sania svetlice. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť hlavy, celkovú slabosť, nevoľnosť, nevoľnosť, zúženie a zhoršené pocity v oblasti záblesku.

Zároveň sa prejavuje charakteristický erytém kože (až 70% pacientov).Telesná teplota stúpa častejšie na 38 ° C, niekedy sprevádzaná zimnicou. Febrilná perióda trvá 2 až 7 dní, po poklese telesnej teploty je niekedy subfebrilná teplota pozorovaná niekoľko dní.

Migračný erytém - hlavný klinický marker choroby - sa objaví po 3 až 32 dňoch (v priemere 7) vo forme červenej makuly alebo papule v mieste uhryznutia kliešťom.

Oblasť sčervenania okolo uhryznutého miesta sa rozširuje a oddeľuje od nedotknutej kože s jasne červeným okrajom; v strede lézie je intenzita zmien menej výrazná. Veľkosť erytému môže byť od niekoľkých centimetrov do desiatok (3-70 cm), závažnosť ochorenia však nesúvisí s ich veľkosťou.

miesto počiatočnej lézie, niekedy sa pozoruje intenzívny erytém, objavuje sa vezikula a nekróza (primárny vplyv). Intenzita farby a šírenie lézií kože je v celom objeme rovnomerná; na vonkajšom okraji sa môže objaviť niekoľko červených krúžkov, ktorých stredná časť s časom mizne. Namiesto bývalého erytému sa často zvýšila pigmentácia a olupovanie kože.

U niektorých pacientov sú prejavy choroby obmedzené na kožné lézie v mieste kliešťového uhryznutia a mierne všeobecné príznaky. U niektorých pacientov sa zjavne hematogénna a lymfogénna borelióza môže šíriť do iných oblastí kože, vyskytuje sa sekundárny erytém, ale na rozdiel od hlavnej neexistuje žiadny primárny vplyv.

Môžu sa objaviť ďalšie kožné príznaky: vyrážka na tvári, žihľavka, prechodná punkcia a malé prstencové vyrážky, konjunktivitída.

Generalizovaná lymfadenopatia, bolesť hrdla, suchý kašeľ, konjunktivitída, edikulárny edém sú menej časté. Prvé príznaky choroby zvyčajne ustupujú a úplne vymiznú v priebehu niekoľkých dní (týždňov), dokonca aj bez liečby.

Etapa II je spojená s rozširovaním Borrelia od primárneho zamerania do rôznych orgánov. Pri formách bez erytému sa ochorenie často prejavuje prejavmi charakteristickými pre toto štádium choroby a je závažnejšie ako u pacientov s erytémom.

Znaky naznačujúce možné poškodenie meningov sa môžu objaviť skoro, keď kožný erytém stále pretrváva, ale v súčasnosti nie sú sprevádzané syndrómom zápalových zmien mozgomiechového moku.

Počas tohto obdobia je vhodné rozlíšiť syndrómy seróznej meningitídy, meningovej encefalitídy a syndrómy poškodenia periférneho nervového systému: zmyslové, najmä algické syndrómy vo forme myalgie, neuralgie, plexalgie, radiculoalgni; amyotrofický syndróm v dôsledku obmedzenej segmentovej radikuloneuritídy, izolovanej tvárovej neuritídy, mononeuritídy, regionálnej na mieste sania kliešťov, bežnej polyradikuloneuritídy (Bannwartov syndróm), myelitídy; niekedy je možné rozlíšiť paralytický syndróm poškodenia periférneho nervového systému, ale spravidla nie je izolovaný.

Do niekoľkých týždňov od momentu infekcie sa môžu objaviť príznaky poškodenia srdca. Častejšie sa jedná o atrioventrikulárny blok (1 alebo II stupeň, niekedy kompletný), intraventrikulárne poruchy vodivosti, poruchy rytmu. V niektorých prípadoch sa vyvinú viac rozptýlené srdcové lézie, vrátane myoperikarditídy, dilatovanej myokardiopatie alebo pankreatitídy.

V štádiu III sa v období od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov od začiatku choroby môžu objaviť neskoré prejavy lymskej choroby. Typická je opakujúca sa oligoartritída veľkých kĺbov, môžu však byť postihnuté malé kĺby. Synoviálna biopsia odhaľuje depozity fibrínu, hypertrofiu klkov, vaskulárnu proliferáciu a závažnú plazmocytovú a lymfocytovú infiltráciu.

Počet leukocytov v synoviálnej tekutine je v rozsahu od 500 do 000 na 1 mm. Väčšina z nich je segmentovaná. Často je zvýšený obsah bielkovín (od 3 do 8 g / l) a glukózy.

Lymská artritída je vo svojom priebehu podobná reaktívnej artritíde. V priebehu času sa v kĺboch ​​zaznamenávajú zmeny typické pre chronický zápal: osteoporóza, rednutie a strata chrupavky, kortikálne a marginálne usury, niekedy degeneratívne zmeny: subartikulárna skleróza, osteofytóza.

Neskoré lézie nervového systému sa prejavujú chronickou encefalomyelitídou, spastickou paraparézou, ataxiou, vymazanými poruchami pamäti, chronickou axonálnou radikulopatiou, demenciou. Často sa vyskytuje polyneuropatia s radiálnou bolesťou alebo distálnou parastéziou.

Pacienti zaznamenávajú bolesti hlavy, zvýšenú únavu, stratu sluchu. Deti majú spomalený rast a sexuálny vývoj. Kožné lézie v štádiu III sa prejavujú vo forme spoločnej dermatitídy, atrofickej akrodermatitídy a zmien podobných sklerodermii.

Komplikácie lymskej boreliózy sú veľmi zriedkavé a častejšie sa prejavujú ako reziduálne javy.

diagnostika

Diagnóza lymskej choroby je ťažká najmä v neskorom období v dôsledku výrazného klinického polymorfizmu a častej absencie typických prejavov choroby.

Kultúry Borrelia od chorého sú ťažko rozlíšiteľné. Sérologické metódy sa široko používajú na potvrdenie diagnózy. V našej krajine sa na detekciu protilátok proti boreliám používa nepriama imunofluorescenčná reakcia (n-RIF) a reakcia s protilátkami značenými enzýmami (ELISA).

Existujú však séronegatívne varianty priebehu choroby. Pri syfilise sa často pozorujú falošne pozitívne výsledky. Možnú infekciu možno posúdiť detekciou borrelia v črevných prípravkoch sania kliešťa pomocou mikroskopie v tmavom poli.

Borrelia sa dá zistiť v postihnutých orgánoch a tkanivách elektrónovou mikroskopiou, špeciálnym farbením striebra a monoklonálnymi protilátkami proti borelióze. Sľubná metóda reťazovej polymerizácie (polimerázová reťazová reakcia - PCR), ktorej použitie umožňuje potvrdiť diagnózu s malým počtom mikrobiálnych telies v tele.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kliešťovou encefalitídou, skupinou seróznej meningitídy a meningoencefalitídy, reaktívnou a reumatoidnou artritídou, akútnym reumatizmom, neuritídou, radikuloneuritídou, srdcovými chorobami s poruchami vodivosti a rytmu, myokarditídou, dermatitídou rôznych etiológií.

liečba

Liečba lymskej choroby zahrnuje súbor terapeutických opatrení, pri ktorých etiotropická terapia hrá hlavnú úlohu.Lieky sa predpisujú perorálne alebo parenterálne, v závislosti od klinického obrazu a obdobia ochorenia.

Z perorálnych prípravkov sú výhodné tetracyklínové antibiotiká. Lieky sa predpisujú v prvom období ochorenia v prítomnosti erytému v mieste sania kliešťov, horúčky a príznakov všeobecnej intoxikácie za predpokladu, že neexistujú žiadne známky poškodenia nervového systému, srdca, kĺbov.

Nemôžete znížiť jednu dávku lieku a znížiť frekvenciu užívania liekov, pretože na dosiahnutie terapeutického účinku je nevyhnutné neustále udržiavať dostatočnú bakteriostatickú koncentráciu antibiotika v tele pacienta.

Ak pacienti vykazujú známky poškodenia nervového systému, srdca, kĺbov (u pacientov s akútnym a subakútnym priebehom), neodporúča sa predpisovať tetracyklínové lieky, pretože u niektorých pacientov sa relapsy objavili po ukončení liečby, neskoré komplikácie, ochorenie nadobudlo chronický priebeh.

Pri detekcii neurologických, srdcových a kĺbových lézií sa zvyčajne používa penicilín alebo ceftriaxón. Na rozdiel od odporúčaných režimov liečby penicilínom sme špecifikovali jednu dávku lieku, frekvenciu jeho podávania a trvanie liečebného cyklu.

Benzylpenicilín (penicilín G) je predpísaný 500 000 jednotiek intramuskulárne 8-krát denne (v intervale presne po 3 hodinách). Kurz trvá 14 dní. U pacientov s klinickými príznakmi meningitídy (meningoencefalitída) sa jedna dávka penicilínu zvyšuje na 2 až 3 milióny jednotiek v závislosti od telesnej hmotnosti a po normalizácii mozgovomiechového moku klesá na 500 tisíc jednotiek.

Opakované podávanie penicilínu udržuje jeho konštantnú baktericídnu koncentráciu v krvi a postihnutých tkanivách. Podobný režim liečby penicilínom bol testovaný a úspešne sa používa pri liečbe syfilis, ktorého patogenéza je do značnej miery podobná patogenéze lymskej choroby.

Je teda zaznamenaný podobný mechanizmus skorého poškodenia centrálneho nervového systému pri týchto infekciách, spoločné znaky imunologických procesov a podobnosť patogénov oboch infekcií.

V súčasnosti je najúčinnejším liečivom na liečenie lymskej choroby ceftriaxón (longacef, rokfin) v dennej dávke 1 až 2 g. Trvanie kurzu 14-21 dní.

V chronickom priebehu s izolovanými kožnými léziami je možné získať pozitívne výsledky z liečby tetracyklínovými antibiotikami.

V prípade zmiešanej infekcie (lymská choroba a kliešťová encefalitída) sa spolu s antibiotikami používa gama globulín proti kliešťom.

Preventívne ošetrenie obetí kliešťa infikovaného borreliou (skúmať obsah čreva a hemolymfy kliešťa mikroskopom v tmavom poli) sa vykonáva tetracyklínom 0,5 g 4-krát denne počas 5 dní.

Popri antibiotickej terapii sa používa aj patogenetická liečba. Závisí to od klinických prejavov a závažnosti priebehu.Takže s vysokou horúčkou, silnou intoxikáciou sa detoxikačné roztoky podávajú parenterálne, s meningitídami - dehydratačnými činidlami, s neuritídou kraniálnych a periférnych nervov, artralgiou a artritídou - fyzioterapeutickou liečbou.

Pacientom so známkami poškodenia srdca sa predpisuje panangin alebo aspartuje 0,5 g 3-krát denne, riboxín 0,2 g 4-krát denne. V prípade zistenia imunodeficiencie sa tymalín predpisuje v dávke 10 - 30 mg denne počas 10 - 15 dní.

U pacientov so znakmi autoimunitných prejavov, napríklad s často sa opakujúcou artritídou, sa delagil predpisuje v dávke 0,25 g raz denne v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometacín, metindol, brufén atď.). Liečba trvá 1 - 2 mesiace.

Tí, ktorí boli chorí, podliehajú v priebehu roka dynamickému lekárskemu pozorovaniu (vyšetrenie špecialistom na infekčné choroby, terapeutom, neuropatológom, každé tri mesiace uskutočňujú nepriamu imunofluorescenčnú reakciu), po ktorom sa dospelo k záveru, že infekcia chýba alebo je chronická.

prevencia

Špecifická profylaxia Lymeho choroby ešte nebola vyvinutá. Nešpecifické preventívne opatrenia sú podobné opatreniam v prípade kliešťovej encefalitídy. Veľmi účinným spôsobom, ako zabrániť infekcii, je zabrániť odsávaniu kliešťov (používanie ochranného odevu a odstrašujúcich prostriedkov).

Príznaky a liečba lymskej choroby

Lymská choroba je choroba prenášaná vektormi spôsobená baktériami rodu Borrelia. Je ťažké dať vyčerpávajúcu odpoveď na výskyt choroby. Lymská choroba sa v lekárskej literatúre označuje ako „veľká mimika“.

Tento názov je spôsobený skutočnosťou, že ochorenie je sprevádzané polymorfizmom symptómov a pacienti sa obracajú na dermatológa, neuropatológa, reumatológa a zriedka sa dostanú do kancelárie infekčných chorôb.

Lyme choroba je hlásená v Európe, Severnej Amerike, Ázii, Austrálii. V Rusku a na Ukrajine existuje tendencia k zvyšovaniu miery výskytu. Citlivosť na Borrelia u ľudí je vysoká. Takže také známe osobnosti ako Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne, Ashley Olsen trpeli Lymeho chorobou.

dôvody

Príčinou ochorenia sú baktérie rodu Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), ktoré patria do čeľade Spirochaetaceae. Kliešte Ixodid (I.ricinus, I.pacificus, I.damini) sú nosičom Borrelia.

Infikovaný kliešť je infekčný v ktoromkoľvek aktívnom štádiu jeho životného cyklu: v štádiu larvy, nymfy alebo sexuálne zrelého jedinca.

Nárast výskytu lymskej choroby je zaznamenaný v jarnom a jesennom období, čo je samozrejme spojené s vysokou aktivitou kliešťov v tejto sezóne. Kliešte Ixodid žijú v lesoch, mestských oblastiach lesoparku.

príznaky

Inkubačná doba je v priemere jeden až dva týždne, ale môže sa predĺžiť až do jedného roka. Na klinickom obraze lymskej choroby je obvyklé rozlišovať tri štádiá. Je však potrebné poznamenať, že nie všetky prípady infikovanej osoby rozvíjajú všetky tri štádiá. U niektorých pacientov teda choroba končí v prvom štádiu, u iných sa prejavuje až v treťom štádiu.

Príznaky prvého stupňa, V mieste kliešťového uhryznutia sa objaví papula (uzlina).Oblasť sčervenania sa postupne rozširuje po obvode. Okraje erytému sú intenzívne červené a mierne stúpajú nad pokožku. V strede erytému je pokožka bledšia.

Priemer erytému v priemere je 10 až 50 cm. Často je erytém lokalizovaný na dolných končatinách, bruchu, dolnej časti chrbta, krku, axilárnej oblasti a slabine. Koža v oblasti erytému je v porovnaní so zdravými oblasťami pokožky teplejšia. Niekedy svrbenie, pálenie v súste. Zafarbenie pretrváva niekoľko dní, potom sa postupne zmení na bledé, zanecháva pigmentáciu a olupuje sa.

U niektorých pacientov sa objaví benígny lymfocyt - mierne bolestivé červené tesnenie na opuchnutej koži. Lymfocytóm je najčastejšie lokalizovaný v oblasti ušných uší, bradaviek, tváre, genitálií.

Borrelia z miesta primárnej lézie sa šíri lymfatickými cievami do regionálnych lymfatických uzlín. Možno teda pozorovať lymfadenopatiu. Okrem toho sa môže infikovaná osoba sťažovať na slabosť, svaly a bolesti hlavy, horúčku.

Príznaky druhej etapy, Borrelia sa šíri do orgánov a tkanív. Na koži sa môžu tvoriť nové lymfocyty, sekundárny erytém, ružový alebo papulárny exantém.

Zovšeobecnenie infekčného procesu je sprevádzané bolesťou hlavy, bolesťami svalov, nevoľnosťou (menej často zvracaním), v niektorých prípadoch zvýšením teploty.

Pre túto fázu sú charakteristické nasledujúce syndrómy:

• meningeálne;
• neurologické;
• Kardiológie.

Častejšie sa príznaky druhej fázy objavujú v štvrtom alebo piatom týždni a pretrvávajú niekoľko mesiacov.

Meningeálny syndróm je dôsledkom seróznej meningitídy. Tento stav sa vyznačuje horúčkou, silnou bolesťou hlavy, bolesťou pri hľadaní, zvracaním, ktoré neprináša úľavu, citlivosť na svetlo, zvukovými stimulmi.

Zaznamenáva sa stuhnutý krk a ďalšie typické meningálne príznaky. U človeka sa môže vyvinúť encefalitída alebo encefalomyelitída, ktorá sa vyskytuje pri paraparéze alebo tetraparéze. Možná neuritída lebečných nervov, častejšie sluchová a okulomotorická.

U pacientov sa môžu vyskytnúť poruchy spánku, emocionálna labilita, úzkosť a krátkodobé poruchy zraku a sluchu.

Lymská choroba sa vyznačuje Bannavartovou lymfocytárnou meningoradikuloneuritídou, ktorá sa vyznačuje rozvojom cervikotoracickej radikulitídy, meningitídy s lymfocytárnou pleocytózou.

Srdcový syndróm sa často tvorí v piatom týždni choroby a prejavuje sa porušením atrioventrikulárneho vedenia, spomalením alebo zvýšením srdcového rytmu, príznakmi myokarditídy alebo perikarditídy. Je potrebné poznamenať, že poškodenie srdca je menej časté ako nervový systém. Okrem toho možno pozorovať konjunktivitídu, iritídu, angínu, faryngitídu, bronchitídu, hepatitídu, splenitídu.

Príznaky tretej etapy, Príznaky tohto štádia sa objavujú pomerne neskoro: po niekoľkých mesiacoch a niekedy roky po infekcii. Najcharakteristickejšie lézie kĺbov (60% pacientov), ​​kože, srdca a nervového systému.

Pri lymskej chorobe sú postihnuté hlavne veľké kĺby (ulnár, koleno). Postihnuté kĺby sú opuchnuté a bolestivé, pohyb je obmedzený.Charakteristická je symetria poškodenia kĺbov, proces má relapsujúci charakter. Dlhodobý zápalový proces v kĺboch ​​a chrupavkách vedie k deštruktívnym zmenám v nich.

Chronické neurologické lézie sa vyskytujú vo forme:

Prejavy kože sa vyznačujú rozvojom akrodermatitídy. Je to atrofia kože s miestnou hyperpigmentáciou, proces sa často lokalizuje na končatinách.

diagnostika

Diagnóza lymskej choroby sa robí s prihliadnutím na údaje o epidemickej anamnéze (návšteva lesa, uštipnutie kliešťom) a klinický obraz. Stojí za zmienku, že veľa ľudí si ani nevšimne uhryznutie kliešťami naraz.

Pomocou PCR môžu laboratórni asistenti určiť DNA Borrelia v biopsii kože, mozgomiešnych a synoviálnych tekutín a krvi. PCR sa vyhýba falošným výsledkom.

liečba

Pri liečení pacientov s lymskou chorobou sa používa etiotropická a patogenetická terapia. Je tiež dôležité vziať do úvahy štádium choroby.

Etiotropické ošetrenie sa uskutočňuje pomocou rôznych antibiotík. Takže v prvom štádiu choroby, v prítomnosti erytému a bez poškodenia vnútorných orgánov, sa tetracyklíny a aminopenicilíny predpisujú perorálne. Antibakteriálna terapia, ktorá sa začala v prvom štádiu ochorenia, zabráni ďalšiemu progresii lymskej choroby.

Patogénna terapia je založená na existujúcich sprievodných léziách vnútorných orgánov. Takže s poškodením srdca, s poruchami, ktoré nie sú eliminované užívaním antibiotík, sa predpisuje dlhodobá meningitída, meningoencefalitída, kortikosteroidy.

Pri artritíde sa kortikosteroidy predpisujú nielen intramuskulárne alebo orálne, ale aj intraartikulárne. Pri monoartritíde a neprítomnosti účinku liečenia je indikovaná synovektómia.

Pri vysokej horúčke, ťažkej intoxikácii sa parenterálne podávajú detoxikačné činidlá.

prevencia

Pri návšteve lesnej oblasti (parkovej oblasti) sa všeobecná prevencia týka použitia repelentov, ktoré majú na sebe čo najviac pokrytie tela. V prípade uhryznutia kliešťom by ste mali okamžite kontaktovať kliniku, kde bude správne odstránená, preveria miesto uštipnutia a zabezpečia ďalšie monitorovanie vášho zdravotného stavu.

Ak je osoba často vo vlastnej letnej chate, nebude na škodu robiť akaricídne opatrenia. Po prechádzke so psom by ste mali domáceho maznáčika starostlivo vyšetriť, či na tele nie je kliešť.

Po uhryznutí kliešťom v endemickej oblasti sa antibiotiká s predĺženým účinkom predpisujú ako núdzová profylaxia (napríklad bicilín-5 raz intramuskulárne v dávke 1 500 000 jednotiek).

LYME: prvé príznaky, liečba, prognóza a dôsledky

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) je infekčné ochorenie prenášané prírodnými ložiskami prenášané vektormi spirochétami, ktoré sa prenáša kliešťami a má tendenciu k relapsom a chronickým priebehom a postihuje predovšetkým kožu, nervový systém, srdce a pohybový aparát.

Zásobníkom a zdrojom patologického procesu je veľa druhov domácich a voľne žijúcich vtákov a stavovcov (hlodavce, los, jeleň biely, atď.) Viac ako dvesto druhov voľne žijúcich zvierat je kŕmidlom kliešťami.

Hlavným mechanizmom prenosu lymskej boreliózy je prenos (krvou). V zriedkavých prípadoch vstupujú patogény do tela pri konzumácii surového mlieka (kozieho), so slinami prostredníctvom kliešťových uhryznutí, výkalmi (keď sa trú počas česania v mieste uhryznutia).

Imunita po tejto chorobe je nestabilná, pár rokov po zotavení je možná opakovaná infekcia. Rizikové faktory infekcie sa môžu nazývať pobyt v zmiešaných lesoch (kliešte), od mája do konca septembra.

Príznaky a príznaky

Priebeh tejto choroby je rozdelený na skoré a neskoré obdobia. Prvá z nich zahŕňa prvú fázu lokálnej infekcie. Počas tohto obdobia patogén vstupuje na kožu po uhryznutí kliešťom. Borrelia sa potom šíri do rôznych orgánov, takže v tejto fáze sú typické príznaky poškodenia viacerých orgánov.

Rozdelenie do týchto štádií je podmienené a prijateľné iba pre chorobu ako celok. Staging sa niekedy nemusí pozorovať, v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť iba prvé štádium a niekedy sa lymská choroba prejavuje iba oneskorenými príznakmi.

V počiatočnom období sa rozlišuje forma erytému a erytému. To je dôležité pre diagnostiku tohto ochorenia, navyše klinický obraz má určité znaky v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti erytému v mieste uštipnutia borreliou.

V štádiu šírenia patogénu, ktoré sa vyznačuje množstvom klinických prejavov, je možné rozlíšiť dominantné príznaky, ktoré určujú priebeh choroby:

Závažnosť a variant priebehu lymskej choroby pomáha určiť závažnosť patologického procesu:

1. jednoduchý,
2. priemerne
3. vážny stupeň
4. v zriedkavých prípadoch extrémne závažná forma.

Inkubačná doba tohto ochorenia sa pohybuje od jedného do dvadsiatich dní. Jeho spoľahlivosť je určená presnosťou zistenia skutočnosti, že sa jedná o odsávanie kliešťov. Asi tridsať percent pacientov si ho nepamätá ani nespochybňuje skus.

V súčasnosti sa objavuje špecifický erytém kože (až sedemdesiat percent pacientov). Telesná teplota stúpa na subfebrilné čísla, niekedy sa môžu objaviť zimnice. Trvanie febrilného obdobia je až jeden týždeň.

Hlavným klinickým príznakom lymskej choroby sú migrény erytému. Vyskytuje sa po troch až tridsiatich dvoch dňoch (v priemere sedem dní) vo forme červenej papuly alebo makuly v mieste priameho uhryznutia kliešťom. Začervenanie oblasti okolo tejto oblasti sa postupne rozširuje a obmedzuje sa na zdravú pokožku s jasne červeným okrajom.

V strede lézie je pozorovaný menší stupeň závažnosti zmien. Veľkosť erytému sa môže meniť od niekoľkých centimetrov do sedemdesiat milimetrov, závažnosť ochorenia však nezávisí od ich veľkosti.

V mieste počiatočnej lézie môže byť v niektorých prípadoch pozorovaný intenzívny erytém, zatiaľ čo sa objaví vezikula a ložisko nekrózy.Intenzita zafarbenia šíriaceho sa patologického zamerania je jednotná po celej svojej dĺžke, vo vonkajších hraniciach je možné zaznamenať niekoľko červených krúžkov. V priebehu času ich centrálna časť mizne.

V mieste bývalého erytému môže často pretrvávať pigmentácia a odlupovanie kože. U niektorých pacientov môžu byť prejavy tohto ochorenia obmedzené na kožné lézie v mieste okamžitého uhryznutia kliešťom, zatiaľ čo všeobecné príznaky sú mierne.

Borrelia sa niekedy šíri do ďalších oblastí kože, pričom sa vyskytuje sekundárny erytém. Medzi ďalšie kožné príznaky patrí žihľavka, vyrážka na tvári, prechodné malé a špičkové vyrážky prstencového tvaru, konjunktivitída.

Erytém s lymskou boreliózou môže byť niekedy podobný erysipelu, prítomnosť regionálnej lymfadenitídy môže maskovať tularémiu a týfus. Kožné príznaky sú vo väčšine prípadov doplnené stuhnutými svaly krku, bolesťami hlavy, zimnicou, horúčkou, migračnými bolesťami v kostiach a svaloch, artralgiou, silnou únavou a slabosťou.

Druhé štádium lymskej boreliózy sa vyznačuje šírením borrelií z primárneho ložiska do rôznych orgánov. Forma ochorenia bez erytému sa vyznačuje väčšou závažnosťou klinických príznakov. Môžu sa objaviť celkom skoré príznaky, ktoré naznačujú poškodenie meningov.

V tomto čase môže erytém kože pretrvávať. V tomto prípade však stále neexistujú zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku. V priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov od začiatku ochorenia má pätnásť percent pacientov zjavné príznaky poškodenia nervového systému.

Počas tohto obdobia sa rozlišujú syndrómy seróznej meningitídy, meningovej encefalitídy, ako aj lézie periférneho nervového systému: myalgia, plexalgia, neuralgia, amyotrofický syndróm, izolovaná tvárová neuritída. Znaky poškodenia srdca sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku ochorenia.

Patria sem rekurentná oligoartróza veľkých kĺbov. Počas biopsie synoviálnej membrány sa detegujú depozity fibrínu, hypertrofia víl a vaskulárna proliferácia.

Medzi neskorými léziami nervového systému je možné zaznamenať chronickú encefalomyelitídu, spastickú paraparézu, ataxiu, vymazané poruchy pamäti, demenciu, chronickú axonálnu radikulopatiu.

Pacienti hlásia zvýšenú únavu, bolesti hlavy, poškodenie sluchu. Deti majú oneskorenie v sexuálnom vývoji a raste. V treťom štádiu sa lézie kože objavujú vo forme bežnej formy dermatitídy, zmien podobných sklerodermii a atrofickej akrodermatitídy.

diagnostika

Diagnóza lymskej boreliózy je ťažká, najmä v neskorších štádiách choroby kvôli množstvu klinických lézií a častej absencii typických symptómov. Je založená na epidemiologických údajoch, klinickom obraze a je potvrdená výsledkami sérologických štúdií.

Spoľahlivá diagnóza sa môže zvážiť v prípade, keď bola zaznamenaná anamnéza migrantov na erytém - príznak tohto patologického procesu.

Účinná je aj metóda reťazovej polymerizácie, ktorej použitie potvrdzuje diagnózu s minimálnym počtom mikróbov v tele.

Nešpecifické zmeny sú zaznamenané v periférnej krvi, odrážajú najmä stupeň zápalových zmien.

liečba

Lymská choroba sa lieči v nemocnici s infekčnými chorobami. V prvom štádiu je indikovaná antibiotická liečba na dva až tri týždne. Lieky podľa výberu sú doxycyklín, amoxicilín, antibiotikum rezervy - ceftriaxón.

Na pozadí takejto liečby sa však môžu zaznamenať alergické reakcie (intoxikácia v dôsledku hromadnej smrti patogénov, horúčka). V tomto prípade sú antibakteriálne lieky zrušené a potom je ich príjem obnovený v menších dávkach.

V druhom štádiu tohto ochorenia sa antibiotická terapia vykonáva počas troch až štyroch týždňov. Ak nedochádza k žiadnym zmenám v mozgovomiechovom moku, indikuje sa amoxicilín a doxycyklín. V prípade takýchto zmien sa používa cefotaxím, ceftriaxón alebo benzylpenicilín.

V treťom štádiu lymskej choroby je tiež predpísaná antibakteriálna liečba amoxicyklínom alebo doxycyklínom. Minimálna doba liečby je štyri týždne. V prípade absencie účinku je indikovaný ceftriaxón, cefotaxím alebo benzylpenicilín.

Dôsledky a predpoveď

Včasné použitie antibakteriálnych látok môže významne skrátiť trvanie liečby a zabrániť vývoju tretieho štádia ochorenia.

Pri lymskej chorobe sú komplikácie zriedkavé, často sa prejavujú ako reziduálne (reziduálne) javy.

prevencia

V súčasnosti neboli vyvinuté špecifické metódy špecifickej prevencie tohto ochorenia. Nešpecifické opatrenia zahŕňajú použitie odradzujúcich prostriedkov a špeciálneho ochranného odevu, obmedzenie používania surového mlieka.