Door teken overgedragen borreliose: wat is het, hoe te diagnosticeren, behandeling

Hallo vrienden! Insectenbeten worden traditioneel geassocieerd met onaangename sensaties: jeuk, branderig gevoel, irritatie van de huid ...

Het is echter belangrijk om te onthouden dat dit niet het enige gevaar is dat van hen uitgaat. Bijvoorbeeld, dezelfde teken (hoewel het strikt genomen geen insecten zijn) kunnen gevaarlijke infecties dragen.

Een van de meest voorkomende in Rusland is door teken overgedragen borreliose, hoewel niet iedereen weet wat het is. Teken worden meestal geassocieerd met encefalitis, het is belangrijk om te weten over borreliose en de symptomen ervan, zelfs voor degenen die zelden boswandelingen maken. Alle details zijn hieronder!

Door teken overgedragen borreliose (kalkziekte)

Door teken overgedragen borreliose (ziekte van Lyme) is een besmettelijke vector overgedragen natuurlijke focale ziekte veroorzaakt door spirocheten en overgedragen door teken.

De ziekte van Lyme heeft de neiging tot chronisch en terugkerend beloop en overheersende schade aan de huid, het zenuwstelsel, het bewegingsapparaat en het hart.

De incidentie van de ziekte van Lyme in Rusland is 1,7-3,5 per 100 duizend van de bevolking. Het feit dat de ziekte van Lyme algemeen bekend werd en slechts relatief recent een onafhankelijke status kreeg - sinds het midden van de jaren '70.

Het is grotendeels te wijten aan veranderingen in het milieu als gevolg van antropogene effecten, die hebben geleid tot de uitbreiding van de verdeling en groei van het aantal teken en de opkomst van nieuwe foci.

De reductie van bouwland, de ontwikkeling van landschapsarchitectuur, de toename van voorstedenbouw leidde tot een mozaïekuitbreiding van bossen en daarom tot het creëren van ideale omstandigheden voor het bestaan ​​van teken.

Waar voorheen foci van natuurlijke focale infecties van vectoren voornamelijk in bossen en op het platteland voorkwamen, is er nu een reële bedreiging voor de stedelijke bevolking.

U kunt de ziekte van Lyme op elke leeftijd krijgen. Volwassen ixodide teken infecteren mensen met een beet. Bovendien is de incidentie van de ziekte van Lyme veel hoger dan door teken overgedragen encefalitis.

De ziekte van Lyme is gevaarlijk omdat het veel vaker chronische vormen geeft dan door teken overgedragen encefalitis. Volwassenen en ouderen worden ernstiger ziek door de aanwezigheid van gelijktijdige chronische pathologie. Fatale gevallen van de ziekte van Lyme zijn nog niet gemeld.

De oorzaak van tekenborreliose

De veroorzakers van door teken overgedragen borreliose zijn spirocheten van het geslacht Borrelia. De veroorzaker is nauw verbonden met ixodide teken en hun natuurlijke gastheren.

Het gemeenschappelijke karakter van vectoren voor door teken overgedragen ziekteverwekkers van door teken overgedragen door teken overgedragen borreliose en door teken overgedragen encefalitisvirussen veroorzaakt de aanwezigheid bij teken, en daarom bij patiënten, van gemengde infecties.

Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen regio's, evenals de Oeral, West-Siberische en Verre Oosten regio's voor door teken overgedragen door teken overgedragen borreliose worden als zeer endemisch beschouwd.

In Adygea zijn de belangrijkste beheerders en dragers van borrelia ixodid-teken. Tekeninfestatie door pathogenen van de ziekte van Lyme - in verschillende natuurlijke foci kunnen over een breed bereik variëren (van 5-10 tot 70-90%).

Ziekte van Lyme ontwikkelingsproces

Tekenborreliose-infectie treedt op wanneer het wordt gebeten door een geïnfecteerde teek. Borrelia met teken speeksel komen de huid binnen en vermenigvuldigen zich gedurende enkele dagen, waarna ze zich verspreiden naar andere delen van de huid en interne organen.

Borrelia kan lange tijd (jaren) in het menselijk lichaam blijven bestaan, waardoor een chronisch en terugkerend verloop van de ziekte wordt veroorzaakt.

Het chronische verloop van de ziekte kan zich na een lange periode ontwikkelen. Het proces van het ontwikkelen van een ziekte met borreliose is vergelijkbaar met het proces van het ontwikkelen van syfilis.

Tekenen van de ziekte van Lyme

De incubatietijd van door teken overgedragen borreliose is gemiddeld 2 tot 30 dagen - 2 weken. Een kenmerkend teken van het begin van de ziekte is het verschijnen van roodheid van de huid op de plaats van de beet met een teek.

Na verloop van tijd vervaagt het centrale deel van de vlek of krijgt een blauwachtige tint, wordt een ringvorm gecreëerd. Op de plaats van de tekenbeet, in het midden van de plek, wordt een korst bepaald, vervolgens een litteken.

De vlek zonder behandeling houdt 2-3 weken aan en verdwijnt dan. Na 1-1,5 maanden ontwikkelen zich tekenen van schade aan het zenuwstelsel, het hart en de gewrichten.

Ziekte van Lyme

Het verschijnen van een rode vlek op de plaats van een tekenbeet geeft reden om aan de ziekte van Lyme te denken. Een bloedtest wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

Behandeling van door teken overgedragen borreliose moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis voor infectieziekten waar therapie wordt gericht op de vernietiging van borrelia.

Zonder een dergelijke behandeling vordert de ziekte, wordt chronisch en leidt in sommige gevallen tot invaliditeit als gevolg van schade aan het zenuwstelsel en de gewrichten.

De prognose voor het leven is gunstig.

Degenen die ziek zijn, staan ​​2 jaar onder medisch toezicht en worden na 3, 6, 12 maanden en na 2 jaar onderzocht.

Ziekte van Lyme

Van cruciaal belang bij de preventie van de ziekte van Lyme is de strijd tegen teken, die zowel indirecte (beschermende) maatregelen gebruiken als hun directe uitroeiing in de natuur.

Bescherming in endemische foci kan worden bereikt met behulp van speciale anti-mijtpakken. Als u zich goed hebt gekleed, kunt u zich ook beschermen tegen tekenbeten en voorkomen dat ze "in het lichaam komen".

Teken wachten meestal op het slachtoffer, zittend op het gras of de tak van de struik, en stijgen zelden tot een hoogte van meer dan een halve meter. Daarom klampen ze zich meestal vast aan de benen van een persoon en "kruipen" ze vervolgens op zoek naar een geschikte plek voor een hapje en afzuiging.

Vermijd in tekenhabitats donkere kleuren in kleding, omdat teken moeilijker te herkennen zijn tegen een donkere achtergrond. Stop bovenkleding in een broek, de laatste in sokken en laarzen. Als er geen capuchon is, zet dan een hoed op. Het is raadzaam om lang haar onder een hoed te verbergen.

Voer een routinematige inspectie van uw kleding uit, inspecteer het hoofd en lichaam, vooral boven de taille, meestal steken teken erin.

Teken zijn altijd meer op de paden, dus het is gemakkelijker voor hen om een ​​slachtoffer te vinden. Daarom moet u niet rusten, "vallen" op het gras een meter van het pad. Op zonnige, droge open plekken van teken minder dan in de schaduw.

Voor de meeste soorten teken is menselijke huisvesting niet geschikt voor comfortabel wonen en voortplanting, maar lange tijd kunnen mijten die in de kamer zijn gevaarlijk zijn en, indien nodig, een persoon aanvallen.

In het geval dat de teken in de kamer zijn, moet u de tapijten van de vloer verwijderen, een grondige reiniging uitvoeren met een stofzuiger.

Als u een teek vindt die al in uw huid is blijven steken:

• Trek het in geen geval zelf uit, want u kunt het lichaam van het hoofd wegscheuren (het hoofd kan zonder het lichaam bestaan).
• Om de teek te verwijderen, is het noodzakelijk om deze na 10-15 minuten met kamfer of plantaardige olie te vullen, verwijder de teek voorzichtig met een pincet.
• Vet de bijtplek in met briljant groen of jodium.
• Nadat u de teek hebt verwijderd, moet u zo snel mogelijk naar het bacteriologisch laboratorium komen om het op de aanwezigheid van borrelia te onderzoeken.

Door teken overgedragen borreliose-ziekte

Door teken overgedragen encefalitis - een gevaarlijke virale ziekte die het centrale zenuwstelsel aantast - hoeft nauwelijks te worden geïntroduceerd, vooral in verband met de recente toename van de incidentie.

In Rusland werd borreliose voor het eerst serologisch gedetecteerd (d.w.z. op basis van de aanwezigheid van specifieke antilichamen) door werknemers van het onderzoeksinstituut voor epidemiologie en microbiologie vernoemd naar N.F. Gamalei RAMS onder leiding van E.I. Korenberg in 1985

Maar pas in 1991 werden ixodische door teken overgedragen borreliose (IKB) opgenomen in de officiële staatlijst van in Rusland geregistreerde ziekten.

De meest voorkomende deze ziekte wordt erkend in de Verenigde Staten: meer dan 16 duizend mensen worden daar jaarlijks ziek. In veel Europese landen wordt momenteel een toename van de incidentie van borreliose waargenomen.

Pathogeen - spirochete

Reeds uit de naam zelf is het duidelijk dat teken de dragers van deze ziekte zijn, evenals door teken overgedragen encefalitis. In de Verenigde Staten wordt de ziekte van Lyme overgedragen door Ixodes scapularis-teken. In Europa wordt deze functie uitgevoerd door Ixodes ricinus-teken, en in ons geval door de beruchte taiga-teken Ixodes persulcatus.

De veroorzaker van borreliose - de spirochete van het complex onder de prachtige Latijnse naam Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - is nauw verwant aan treponema, de veroorzaker van de bekende syfilis, en leptospira, de veroorzaker van leptospirosis, een ernstige ziekte die veel diersoorten treft, waaronder mensen.

Onlangs zijn er echter meldingen geweest dat een andere soort, B. spielmanii, werd geïsoleerd uit patiënten met IKB, hetgeen de mogelijke pathogeniteit van deze soort aangeeft.

Borrelia is ongelijk verdeeld over delen van de wereld. In Rusland zijn twee soorten, B. afzelii en B. garinii, te vinden in de uitgestrekte boszone van de Oostzee tot het zuiden van Sakhalin.

De studie van borrelia werd in 2000 gestart bij het Instituut voor Chemische Biologie en Fundamentele Geneeskunde. Studies uitgevoerd in samenwerking met het Instituut voor Dierensystematiek en Ecologie van de SB RAS gericht op het onthullen van de soortendiversiteit van borrelia die circuleert in de natuurlijke foci van de Siberische tak van de regio Novosibirsk, maakte het mogelijk om een ​​aantal feiten vast te stellen.

Naast de wijdverbreide B. afzelii en B. garinii, werden zeldzame genetische varianten van deze soorten gevonden.

Volgens lichtmicroscopie is de infectie van taiga-teken met borrelia in de regio Novosibirsk 12-25%.

Microscopisch onderzoek van gefixeerde en vitale preparaten van Borrelia onthulde zowel volwassen teken verzameld van planten als gedeeltelijk of volledig verzadigde larven en nimfen.

Omdat deze spirocheten werden gevonden in alle stadia van de tekenontwikkeling - van larven tot volwassen individuen (volwassenen), kunnen ze allemaal als infectiebronnen dienen. De overdrachtcyclus van pathogenen begint met het proces van het voeden van een niet-infectieuze teek op een geïnfecteerd dier.

Teken die met Borrelia zijn geïnfecteerd, kunnen bij de volgende voeding deze micro-organismen op gezonde dieren overbrengen en een extra "portie" spirocheten van geïnfecteerde zoogdieren blijven waarnemen.

In de vroege stadia van tekenontwikkeling zijn kleine zoogdieren bij dit proces betrokken; volwassen teken beginnen zich te voeden met grote zoogdieren, en bovendien kunnen ze de mens "binnendringen" en ze infecteren.

Spirocheten zijn doorgedrongen in het lichaam van een zoogdier samen met teken-speeksel en beginnen zich intensief te vermenigvuldigen in de huid op de plaats van de beet.

Ze kunnen niet alleen onder de huid bewegen, maar ook doordringen in de bloedvaten en met de bloedstroom naar de inwendige organen bewegen.

De bloed-hersenbarrière is ook voor hen geen obstakel: wanneer ze zich vermenigvuldigen in de hersenvocht, veroorzaakt Borrelia ernstige neuro-infecties.

De eerste fase is omkeerbaar

Door teken overgedragen door teken overgedragen borreliose is een polysystemische ziekte waarbij huid, musculoskeletale, zenuw- en cardiovasculaire systemen worden aangetast.

De aard van de klinische manifestaties van de ziekte hangt af van het stadium. Drie stadia van infectie met borreliose worden conventioneel onderscheiden. De ziekte ontwikkelt zich in de regel opeenvolgend en gaat van het ene stadium naar het andere.

Het begint met een kleine plek op de plaats waar de teek wordt opgezogen, die geleidelijk naar de periferie migreert. In typische gevallen wordt het midden van de vlek helderder en vormen de perifere gebieden een felrode rol in de vorm van een onregelmatig gevormde ring met een diameter tot 15 cm.

Onderzoek van huidmonsters genomen van verschillende plaatsen van erytheem geeft aan dat Borrelia in het midden van de erytheemring praktisch afwezig is, maar in de regel zijn ze altijd te vinden aan de rand.

In vergelijking met andere ontstekingsveranderingen kan erytheem voldoende lang op de huid aanhouden.

Bij ongeveer een kwart van de patiënten gaan huidverschijnselen van de ziekte gepaard met symptomen zoals rillingen, slaperigheid, spierzwakte, gewrichtspijn en gezwollen lymfeklieren.

Bovendien is er de zogenaamde niet-erytheemvorm, die in de regel acuut begint en wordt gecompliceerd door koorts, gewrichtspijn en hoofdpijn.

Er moet ook worden opgemerkt dat de afwezigheid van symptomen van de ziekte in de eerste keer na een tekenbeet de ontwikkeling van de ziekte in de toekomst niet uitsluit. Met tijdige behandeling in de eerste fase van de ziekte is een volledig herstel mogelijk.

De tweede fase van borreliose ontwikkelt zich gemiddeld 1-3 maanden na infectie. Tegen die tijd komen borrelia met bloed- en lymfestroom verschillende organen en weefsels binnen, zoals spieren, gewrichten, myocardium, ruggenmerg en hersenen, evenals de milt, lever, netvlies en beïnvloeden deze.

Dat is de reden waarom deze fase wordt gekenmerkt door zo'n grote verscheidenheid aan klinische manifestaties van de ziekte: neurologisch, hart, huid, enz.

Tekenen van schade aan het zenuwstelsel manifesteren zich vaak in de vorm van meningitis, mono- en polyneuritis - neuritis in het gezicht, enz. Veel van deze symptomen kunnen tegelijkertijd worden waargenomen.

Ten slotte ontwikkelt de derde fase van borreliose zich in zes maanden - een jaar nadat de infectie het lichaam is binnengekomen. Meestal worden gewrichten, huid en chronische laesies van het zenuwstelsel gevonden.

Behandeling van het late stadium van borreliose vereist een lange kuur met antibacteriële therapie, maar vervolgens worden bij sommige patiënten met artritis maanden of zelfs enkele jaren na een kuur met antibiotica tekenen van chronische infectie waargenomen.

Immuunrespons

In de regel zijn verschillende pathogene mechanismen betrokken bij de ontwikkeling van borreliose-infectie. Sommige syndromen, zoals meningitis en ischias, weerspiegelen waarschijnlijk het resultaat van een directe orgaaninfectie, maar artritis en polyneuritis kunnen worden geassocieerd met indirecte effecten veroorzaakt door een secundaire auto-immuunreactie.

De immuunrespons van het lichaam op borreliose-infectie manifesteert zich op verschillende manieren. Om de verspreiding van infecties te beheersen, gebruikt het lichaam zowel een aangeboren (niet-specifieke weerstand) als een adaptieve specifieke immuunrespons, d.w.z. de productie van specifieke antilichamen tegen een infectieus agens.

In de eerste twee weken na het begin van de ziekte vertonen de meeste patiënten eigenlijk immunoglobulinen tegen bepaalde borrelia-antigenen - infectieuze eiwitten die het immuunresponsmechanisme van het lichaam activeren.

Terug in de jaren 90. van de vorige eeuw werden de eerste studies uitgevoerd in de Verenigde Staten gericht op de ontwikkeling van een vaccin tegen borreliose. Maar tot op heden bestaat er geen effectief vaccin dat beschermt tegen deze gevaarlijke ziekte.

Waarschijnlijk hangen moeilijkheden bij het verkrijgen van veilige vaccins samen met de eigenaardigheden van de immuunrespons die worden waargenomen bij een infectie met borreliose.

Het kan de productie van antilichamen tegen sommige lichaamseigen eiwitten starten, d.w.z. gevaarlijke auto-immuunreacties veroorzaken.

De reden voor deze immuunrespons is moleculaire nabootsing, een overeenkomst die wordt geproduceerd door onze T-cellen in het synoviale membraan langs de binnenoppervlakken van de gewrichten.

De complicaties die zich voordeden na vaccinatie met het OspA-lipoproteïnevaccin waren dus in de meeste gevallen zichtbaar in de vorm van artritis en auto-immuun reumatoïde artritis. Er wordt nog gewerkt aan een acceptabel, onschadelijk en tegelijkertijd effectief vaccin.

Hoe ICD te diagnosticeren

Diagnose van UTI wordt meestal uitgevoerd op basis van de zogenaamde epidemiologische geschiedenis (het vaststellen van het feit van een bezoek aan het bos, tekenbeet), evenals klinische symptomen van de ziekte, waarvan de belangrijkste de aanwezigheid van erythema migrans is.

Van bijzonder moeilijkheid voor diagnose zijn ziekten die voorkomen in niet-erytheem-vormen, samen met andere infecties overgedragen door teken, zoals door teken overgedragen encefalitis of anaplasmose.

In de klinische praktijk zijn er gevallen waarbij de patiënt tegelijkertijd een erytheemvorm van borreliose en door teken overgedragen encefalitis onthulde, die hem tot complicaties leidde in het ziekenhuis.

Gevallen van niet-erytheemvormen kunnen alleen worden gediagnosticeerd met laboratoriumtests. Isolatie van borrelia uit huidmonsters, bloedserummonsters, cerebrospinale of synoviale vloeistoffen naar speciale media door kweken vereist speciale omstandigheden, dure reagentia, het kost veel tijd en, belangrijker nog, is niet effectief.

Microscopische onderzoeken worden meestal gebruikt bij de analyse van tekenborrelie-infectie, maar ze worden praktisch niet gebruikt bij de diagnose van IKB, omdat Borrelia zich niet ophoopt in weefsels en lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerde persoon zodat ze kunnen worden gedetecteerd onder een microscoop.

Voor de detectie van borrelia kan een polymerasekettingreactie (PCR) worden gebruikt, die het DNA van de ziekteverwekker kan detecteren.

Bij het uitvoeren van dergelijke onderzoeken hebben we aangetoond dat het aantal borrelia in één teek varieert van één tot zesduizend.

Momenteel wordt de PCR-methode echter, net als alle andere methoden voor de diagnose van borreliose, niet aanbevolen als onafhankelijke test voor de diagnose van de ziekte.

Omdat in dit geval de gevoeligheid van deze methode onvoldoende is, wat kan leiden tot de zogenaamde "fout-negatieve" resultaten.

Voor de tijdige detectie van gemengde infecties moet de DNA-bepaling worden uitgevoerd in de eerste vier weken na tekenzuiging.

Een negatief resultaat, dat kan worden verkregen, sluit de aanwezigheid van de ziekte echter niet uit en vereist na 3-6 weken serologische tests (voor specifieke antilichamen).

In de VS en Europa werd aanbevolen om een ​​tweetraps bloedserum testschema te gebruiken om de betrouwbaarheid van serodiagnosis of borreliose te vergroten, maar in Rusland wordt een tweefasen aanpak niet toegepast vanwege het ontbreken van binnenlandse testsystemen.

Bovendien kunnen immunoglobulinen uit het bloedserum van patiënten met ICD anders reageren met de belangrijkste eiwitten van verschillende soorten borrelia, dus de testcriteria die voor het ene land zijn ontwikkeld, zijn mogelijk niet geschikt voor een ander.

Serologische detectiemethoden worden nu op grote schaal gebruikt in Rusland: enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) en indirecte immunofluorescentiereactie (RNIF), waarvan de diagnostische significantie vergelijkbaar is.

Over het algemeen is de effectiviteit van het detecteren van antilichamen bij patiënten, zelfs met behulp van een combinatie van moderne serologische tests, afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Dus wat is borreliose - een veel voorkomende infectie of ziekte voor het leven? In feite is deze aandoening niet zo onschadelijk als het op het eerste gezicht lijkt.

Soms veroorzaakt infectie van het lichaam met borrelia ernstige gevolgen op lange termijn, ziekten die, alleen bij nader onderzoek, kunnen worden geassocieerd met borreliose die eerder door patiënten werd geleden.

En de behandeling van ICD moet niet bestaan ​​uit gedachteloos antibiotica nemen, zoals het soms gebeurt. Dit is het vak van professionals die niet alleen klinische symptomen kunnen identificeren, maar ook de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Wat is dit

De veroorzaker van de ziekte van Lyme is een van de soorten Borrelia (Borrelia burgdorferi), uit de familie Spirochetaceae. Dit is de enige soort borrelia die pathogeen is voor de mens en wijdverbreid is in de gematigde klimaatzone.

In Rusland kan de ziekte van Lyme worden geïnfecteerd na een tekenbeet in de bossen van de regio's Leningrad, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen.

In de Oeral, in West-Siberië en in het Verre Oosten worden teken met borreliose aangetroffen op weiden. Afhankelijk van het seizoen varieert de kans op ziekte na een tekenbeet van 5 tot 90%.

Wat is er aan de hand?

Infectie treedt op wanneer gebeten door een geïnfecteerde teek.Borrelia met teken speeksel komen de huid binnen en vermenigvuldigen zich gedurende enkele dagen, waarna ze zich verspreiden naar andere delen van de huid en interne organen (hart, hersenen, gewrichten, enz.).

Borrelia kan lange tijd (jaren) in het menselijk lichaam blijven bestaan, waardoor een vertraagd begin van de ziekte, het chronische verloop van de ziekte of de terugkeer van borelliose na een duidelijk herstel wordt veroorzaakt.

Wat zich manifesteert

Van een beet tot het begin van de eerste symptomen, gemiddeld 2 tot 30 dagen verstrijken - 2 weken. Een kenmerkend teken van het begin van de ziekte in 70% van de gevallen is roodheid van de huid op de plaats van de beet.

De rode vlek neemt geleidelijk toe en bereikt een diameter van 1-10 cm, soms tot 60 cm of meer. De vlekvorm is rond of ovaal, minder vaak onregelmatig. De buitenrand van de ontstoken huid is roder, steekt iets boven het niveau van de huid uit.

Na verloop van tijd vervaagt het centrale deel van de vlek of krijgt een blauwachtige tint, wordt een ringvorm gecreëerd. Op de plaats van de tekenbeet, in het midden van de plek, kun je eerst de korst zien, daarna is de wond getekend.

De vlek zonder behandeling houdt 2-3 weken aan en verdwijnt dan. Na 1-1,5 maanden ontwikkelen zich tekenen van schade aan het zenuwstelsel, het hart of de gewrichten.

diagnostiek

Het vaststellen van een diagnose van de ziekte van Lyme in het stadium van huidverschijnselen moet als groot succes worden beschouwd. Helaas kan de ziekte vaak zeer laat worden vermoed, wanneer schade aan de interne organen zich volledig manifesteerde.

Bevestig de diagnose van borreliose met behulp van een speciale bloedtest. Dergelijke studies worden uitgevoerd in gespecialiseerde laboratoria in ziekenhuizen voor infectieziekten.

behandeling

De ziekte van Lyme wordt behandeld in het ziekenhuis voor infectieziekten, waar allereerst therapie wordt uitgevoerd gericht op de vernietiging van Borrelia.

Zonder een dergelijke behandeling vordert de ziekte, wordt chronisch en leidt in sommige gevallen tot een handicap.

Om de ziekte van Lyme te voorkomen na te zijn gebeten door een geïnfecteerde teek, wordt doxycycline aanbevolen om 2 keer per dag gedurende 5 dagen 1 tablet (0,1 g) in te nemen (kinderen jonger dan 12 jaar worden niet voorgeschreven). Voordat u een antibioticum inneemt, moet u echter uw arts raadplegen - het medicijn heeft contra-indicaties.

Historische achtergrond

In 1922 beschreven de Franse artsen Garin (Ch. Garin) en Bujadou (A. Bujadoux) een patiënt met meningoencefalitis, gecombineerd met radiculoneuritis en geleidelijk migrerende vlekken op de huid.

In 1930 stelde de Zweedse dermatoloog Sven Hellerström vast dat deze symptomen verband houden met een eerdere tekenbeet. In 1941 publiceerde een Duitse neuroloog Alfred Bannwart (1903-1970) zijn observaties van patiënten met vergelijkbare symptomen, maar met een chronisch verloop van de ziekte.

En in 1948 ontdekte de Zweedse microbioloog Karl Lennhoff spirocheten in huidmonsters die zijn aangetast door migrerend erytheem.

De gemeenschap van al deze ziekten werd relatief recent ontdekt, nadat op 1 november 1975 in de stad Lyme (Connecticut, VS) bij twee kinderen onmiddellijk de diagnose werd gesteld van de plotselinge ontwikkeling van juveniele reumatoïde artritis bij twee kinderen.

Vervolgens werden dezelfde klachten (gewrichtspijn en karakteristieke migrerende vlekken op de huid) door verschillende volwassenen ingediend.

In 1977 voerden reumatoloog Allen Stear en medewerkers van het Centre for Disease Control and Prevention een onderzoek uit en ontdekten dat in de stad Lyme bij 25% van de inwoners de diagnose reumatoïde artritis werd gesteld. Ze ontdekten ook dat de ziekte optreedt na een tekenbeet.

De veroorzaker van de ziekte van Lyme werd in 1982 geïsoleerd door microbiologen Willy Burgdorfer (Zwitserland) en Alan Barbour (VS). Ter ere van de Zwitserse wetenschapper en noemde deze variëteit van Borrelia - Borrelia burgdorferi.

Het feit dat het syndroom beschreven door Garin, Bujado en Bannwart en de ziekte van Lyme - borreliose van gemeenschappelijke aard is, werd in 1984 vastgesteld. In ons land werd de infectie voor het eerst serologisch geverifieerd in 1985 bij patiënten in de regio Noordwest.

Etiologie of oorzaak van borreliose

De veroorzakers van Lyme borreliose zijn spirocheten van het geslacht Borrelia (mobiele gram-negatieve bacteriën in de vorm van een links- of rechtsdraaiende spiraal). Dit zijn chemoorganotrofe anaëroben, obligate parasieten met overwegend intracellulaire persistentie.

Voor mensen is de pathogeniteit van drie van de dertien genen van borrelia bewezen: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii en B. afzelii.

Borrelia is vernoemd naar hun ontdekker, de Franse microbioloog Amedey Borrel (1867-1936), die dit geslacht van spirocheten in het begin van de 20e eeuw bestudeerde.

epidemiologie

Lyme-borreliose is een natuurlijke focale zoönose met een overdraagbaar mechanisme voor de overdracht van ziekteverwekkers. In de natuur circuleert Borrelia tussen teken en wilde dieren.

Gevallen van de ziekte zijn wijdverbreid in de bos- en bossteppe-zones. Gemiddeld is de incidentie van Lyme-borreliose in Rusland 5,5% (tot 11,5% in de noordwestelijke regio).

In Rusland is de infectie van teken Ixodes persulcatus en I. ricinus met borrelia 10-70%. In 15% van de gevallen zijn teken, naast borrelia, geïnfecteerd met pathogenen van door teken overgedragen encefalitis en / of ehrlichiose, waardoor gemengde infecties optreden. Ook kan 7-9% van teken tegelijkertijd door verschillende genen van Borrelia worden geïnfecteerd.

Ondanks het feit dat borreliose van oudsher een vrij nieuwe groep besmettelijke ziekten is, moet men er niet van uitgaan dat de ziekte zelf pas onlangs is verschenen.

In een artikel gepubliceerd op de website van het natuurwetenschappelijke informatieportaal 28 februari 2012 werden bijvoorbeeld fragmenten van het B. burgdorferi-genoom gevonden in materiaal dat was geëxtraheerd uit de overblijfselen van een persoon die 5300 jaar geleden in de Alpen stierf.

Pathogenese en klinische presentatie

Meestal treedt een infectie van een persoon op als gevolg van het zuigen van een teek op plaatsen met een dunne huid en overvloedige bloedtoevoer (nek, borst, okselholtes, liesplooien).

De incubatietijd is van 2 tot 30 dagen (meestal - 2 weken). Er zijn 3 ontwikkelingsstadia van kalkborreliose, hoewel een klinisch duidelijke grens tussen hen onmogelijk is te trekken.

Stadium van lokale infectie

Borrelia die de huid binnendringt, wordt geabsorbeerd door macrofagen en veroorzaakt de ontwikkeling van een lokale ontstekingsreactie als gevolg van de activering van bacteriofagen, en rechtstreeks, als gevolg van de productie van exotoxinen en de afgifte van endotoxinen. Soms wordt onvolledige fagocytose waargenomen en worden voorwaarden geschapen voor de daaropvolgende persistentie van micro-organismen.

Op de plaats van initiële accumulatie wordt Borrelia actief beïnvloed door ontstekingsfactoren, verliest mobiliteit, neemt hun aantal af, nemen lokale ontstekingsverschijnselen af ​​en vormen zich "verlichting" in het centrum van erytheem. De vlekgrootte is 5-15 cm.

De vorming van nieuwe ringen of vlekken van hyperemie wordt geassocieerd met nieuwe generaties borrelia, in staat tot onafhankelijke translatiebeweging naar aangrenzende gebieden, waar de concentratie van ontstekingsfactoren nog steeds laag is.

Soms ontwikkelt zich migratie-erytheem met borreliose helemaal niet en manifesteert de ziekte zich met symptomen van algemene intoxicatie - klinische manifestaties van de tweede fase.

Verspreidingsfase

Na 4-6 weken, als pathogenen zich ophopen in de primaire focus, verspreiden ze zich door het lichaam met een bloedstroom, lymfe en ook vanwege hun eigen mobiliteit.

Klinisch gezien gaat generalisatie van infectie gepaard met symptomen van algemene intoxicatie en schade aan verschillende organen. Bij 5-10% van de patiënten, van degenen bij wie de ziekte zich manifesteerde door migrerend erytheem, vormen zich in deze fase dochterhuidfocus. Ze lijken erg op de primaire focus, maar zijn meestal kleiner van formaat.

Fase orgel laesies

Het ontwikkelt zich als gevolg van langdurige blootstelling aan pathogenen op organen en systemen. De huid, centrale en perifere delen van het zenuwstelsel, het bewegingsapparaat, het hart, enz. Kunnen worden aangetast.

De humorale (antilichamen en complementsysteem) en cellulaire (geactiveerde T-lymfocyten) immuunreacties komen naar voren. Het antigene spectrum van borrelia is zeer variabel en verschillend, niet alleen bij verschillende genovidov, maar ook bij isolaten van één genovid.

Ze activeren macrofagen en T- en B-lymfocyten. Bovendien hebben de geproduceerde antilichamen kruisimmunologische activiteit tegen zowel Borrelia-antigenen als weefseleiwitten (axonale weefseleiwitten, synoviale membraaneiwitten, enz.).

Als gevolg hiervan beginnen auto-immuunmechanismen in de loop van de tijd een leidende rol te spelen in pathogenese en werkt borreliose-infectie als een trigger.

B. burgdorferi synthetiseert bovendien een exotoxine genaamd Bbtox1. De werking ervan is vergelijkbaar met botulinumtoxine C2 en bepaalt het effect van borrelia op het zenuwstelsel.

Meestal is het precies het zenuwstelsel dat wordt beïnvloed: sereuze meningitis of meningoencefalitis, hersenzenuw neuritis, radiculoneuritis.

Met de ontwikkeling van meningitis, hoofdpijn, misselijkheid, braken, fotofobie, overgevoeligheid voor geluid en lichte prikkels, pijn bij bewegende oogbollen verschijnen.

Er is een matige stijve nek, een afname of afwezigheid van buikreflexen. De hersenvocht is helder, de druk is binnen normale grenzen, matige lymfocytaire pleocytose (100-300 cellen in 1 μl) wordt vaak waargenomen tegen een achtergrond met een hoog eiwitgehalte (tot 0,66-1,0 g / l) en normale of licht verhoogde glucoseconcentratie.

Een derde van de patiënten heeft slaapstoornissen, afleiding, geheugenverlies, verhoogde prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, angst (tekenen van astheno-neurotisch syndroom).

Craniale zenuwneuritis komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten met neurologische aandoeningen. Het meest getroffen is het VII-paar (parese van de gezichtsspieren zonder de huidgevoeligheid te verstoren).

Als het V-paar betrokken is bij het pathologische proces, voelt de patiënt gevoelloos en tintelend van de aangedane helft van het gezicht, pijn in het oor en onderkaak.

De oculomotorische zenuwen met verminderde convergentie, de visuele met visuele beperkingen, de auditieve met gehoorbeschadiging en minder vaak de glossofaryngeale en vaguszenuwen, kunnen ook worden aangetast.

Verstoringen van de wervelkolomzenuwen worden waargenomen bij een derde van de patiënten met neurologische symptomen. Als de aandoeningen zich ontwikkelen volgens het gevoelige type, klagen patiënten over ernstige pijn in de cervicale regio, schoudergordel of onderrug, die uitstraalt naar een of beide overeenkomstige ledematen, evenals gevoelloosheid of andere onaangename sensaties in dit gebied.

Het Bannwart-syndroom is eigenlijk een combinatie van al deze laesies van het zenuwstelsel. Migratie-erytheem wordt waargenomen bij slechts 40% van dergelijke patiënten.

Andere doelorganen van borreliose-infectie zijn het hart, de gewrichten en de huid.Wanneer het hart beschadigd is, ontwikkelt zich myopericarditis, gewrichten - reactieve artritis (bij 2-10% van de patiënten met Lyme-borreliose), huid - goedaardig lymfocytoom.

Diagnose van borreliose

Naast de kenmerkende klinische manifestaties is een epidemiologische geschiedenis belangrijk (zich in endemische gebieden bevinden, een teken zuigen in de afgelopen 10-14 dagen).

In laboratoriumdiagnostiek wordt meestal de microscopie van verschillende materialen (bloed, hersenvocht, lymfe, intra-articulaire vloeistof, weefselbiopten, enz.) Gebruikt.

Als de symptomen van het algemene intoxicatiesyndroom de overhand hebben op het klinische beeld, moet een differentiële diagnose worden gesteld met acute luchtweginfecties.

In aanwezigheid van erytheem - met een erytheemvorm van erysipelas en een allergische reactie op een insectenbeet. In het geval van niet-erytheem vormen zich in de aanwezigheid van een tekenbeet in de geschiedenis - met door teken overgedragen encefalitis.

Als in de acute periode meningiaal syndroom leidend is, wordt de differentiële diagnose uitgevoerd met sereuze meningitis van een andere etiologie.

Teken borreliose behandeling en prognose

Patiënten met matige en ernstige mate van borreliose worden in de infectieuze afdeling opgenomen in een ziekenhuis. In milde vormen is poliklinische behandeling mogelijk.

Als etiotrope therapie worden tetracycline-antibiotica of semi-synthetische penicillines (oraal of parenteraal) voorgeschreven.

In chronische vormen of recidieven zijn cefalosporines van de 3e tot 4e generatie (bijv. Ceftriaxon) de medicijnen bij uitstek.

Pathogenetische therapie hangt af van welke syndromen de overhand hebben in het klinische beeld. Bij hoge koorts en ernstige verschijnselen van meningitis wordt parenterale toediening van glucose-zout isotone oplossingen voorgeschreven om intoxicatie te verminderen en de zuur-base-toestand te corrigeren.

Om de microcirculatie in weefsels te verbeteren en remyelinatieprocessen te versnellen - vasculaire middelen, antioxidanten, evenals geneesmiddelen die metabolische processen in het zenuwweefsel stimuleren, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (indomethacine, piroxicam), analgetica (paracetamol, tramal), geneesmiddelen die de neuromusculaire geleiding verbeteren ( proserine, oxazyl, ubretide).

Neurologische symptomen tijdens de behandeling verdwijnen meestal volledig na een paar maanden. Astheno-neurotisch syndroom kan tot 12 maanden aanhouden.

Erytheem verdwijnt meestal na 3-4 weken (minder vaak na een paar maanden). In plaats daarvan wordt peeling van de huid waargenomen, hyperpigmentatie en de patiënt merkt jeuk, tintelingen en een afname van de pijngevoeligheid.

Bij afwezigheid van behandeling of irrationele therapie neemt het Bannwart-syndroom een ​​chronisch beloop, waarbij progressieve ontsteking na verloop van tijd leidt tot atrofische en degeneratieve veranderingen in het zenuwstelsel.

Bij patiënten hiermee worden slaapstoornissen, afleiding, geheugenverlies, emotionele instabiliteit, angst waargenomen.

Omdat de pathogenese in dit stadium demyelinisatie van zenuwvezels is, bootst progressieve encefalomyelitis vaak multiple sclerose na, epileptiforme aanvallen, encefalopathie kan zich ook ontwikkelen.

Hersenzenuwen worden vaak aangetast, vooral de vestibulocochlear (15-80% van de gevallen), gevolgd door de visuele (5-10%).

Als de auditieve tak van het VIII-paar lijdt, merken patiënten tinnitus, gehoorverlies; indien vestibulair - duizeligheid als gevolg van een scherpe draaiing van het hoofd of lichaam.

In het geval van het verslaan van het tweede paar, neemt de gezichtsscherpte van één of beide ogen af, veranderen de gezichtsvelden, verschijnen scotomen, neemt de helderheid of het contrast van het zicht af, worden de kleuren vervormd.

In 40-60% van de gevallen wordt het chronische verloop van neuroborreliose gecombineerd met huidletsels, wat resulteert in de ontwikkeling van chronische atrofische acrodermatitis. En in 30-35% van de gevallen - met reactieve artritis.

het voorkomen

In de VS werden in 1998 twee monovalente recombinante vaccins met een efficiëntie van ongeveer 65-80% gelicentieerd. In Rusland is nog niet gewerkt aan de ontwikkeling van een vaccin tegen Lyme-borreliose.

Maar nood-antibiotica-therapie wordt actief gebruikt - in die gevallen waarin precies werd vastgesteld dat de zuigende teek was besmet met borrelia.