Ērču izraisīta borelioze: kas tas ir, kā diagnosticēt, ārstēt

Sveiki draugi! Kukaiņu kodumi tradicionāli tiek saistīti ar nepatīkamām sajūtām: niezi, dedzināšanu, kairinājumu uz ādas ...

Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka šī nav vienīgā briesma, kas rodas no viņiem. Piemēram, tās pašas ērces (lai arī, stingri sakot, tās nav kukaiņi) var pārnēsāt bīstamas infekcijas.

Viens no visizplatītākajiem Krievijā ir ērču borelioze, lai gan ne visi zina, kas tas ir. Ērces visbiežāk ir saistītas ar encefalītu, ir svarīgi zināt par borreliozi un tās simptomiem pat tiem, kas reti dodas pastaigā pa mežu. Visas detaļas ir zemāk!

Ērču borelioze (kaļķu slimība)

Ērču borelioze (Laima slimība) ir infekcioza vektora pārnēsāta dabiska fokusa slimība, ko izraisa spirochetes un ko pārnēsā ērces.

Laima slimībai ir tendence uz hronisku un atkārtotu gaitu, un tai ir galvenokārt ādas, nervu sistēmas, muskuļu un skeleta sistēmas un sirds bojājumi.

Laima slimības biežums Krievijā ir 1,7-3,5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Fakts, ka Laima slimība kļuva plaši zināma un neatkarīgu statusu ieguva tikai salīdzinoši nesen - kopš 70. gadu vidus.

Tas lielā mērā ir saistīts ar antropogēnas ietekmes izraisītām vides izmaiņām, kas izraisīja ērču skaita izplatības un pieauguma palielināšanos un jaunu perēkļu parādīšanos.

Aramzemes samazināšana, ainavu attīstība, piepilsētas apbūves palielināšanās izraisīja mežu izplatīšanos mozaīkā un līdz ar to ideālu apstākļu radīšanu ērču pastāvēšanai.

Ja iepriekš dabisko perēkļu infekcijas perēkļi no slimības pārnēsātājiem notika galvenokārt mežos un lauku apvidos, tagad pilsētu iedzīvotājiem ir reāls drauds.

Laima slimību var iegūt jebkurā vecumā. Pieaugušas ixodid ērces inficē cilvēkus ar kodumu. Turklāt Laima slimības biežums ir daudz lielāks nekā ērču encefalīts.

Laima slimība ir bīstama, jo tā hroniskas formas dod daudz biežāk nekā ērču encefalīts. Pieaugušie un vecāka gadagājuma cilvēki smagi saslimst vienlaicīgas hroniskas patoloģijas klātbūtnes dēļ. Pagaidām nav ziņots par fatāliem Laimas slimības gadījumiem.

Ērču borreliozes cēlonis

Ērču boreliozes izraisītāji ir Borrelia ģints spirochetes. Slimības izraisītājs ir cieši saistīts ar ixodid ērcēm un to dabiskajiem saimniekiem.

Kopējais ērču pārnēsāto boreliozes un ērču encefalīta vīrusu patogēnu ierosinātājs izraisa ērces, tāpēc pacientiem ir jauktas infekcijas gadījumi.

Ļeņingradas, Tveras, Jaroslavļas, Kostromas, Kaļiņingradas, Permas, Tjumeņas reģionos, kā arī Urāles, Rietumsibīrijas un Tālo Austrumu reģionos ērču pārnēsāta ērču borrelioze tiek uzskatīta par ļoti endēmisku.

Adygea galvenie borelijas glabātāji un nesēji ir ixodid ērces. Ērču invāzija ar Laima slimības patogēniem - dažādos dabiskos perēkļos var atšķirties plašā diapazonā (no 5-10 līdz 70-90%).

Laima slimības attīstības process

Ērču borreliozes infekcija rodas, ja to iekodusi inficēta ērce. Borelija ar ērču siekalām nonāk ādā un vairojas vairākas dienas, pēc tam tās izplatās uz citām ādas vietām un iekšējiem orgāniem.

Borelija ilgu laiku (gadus) var saglabāties cilvēka ķermenī, izraisot hronisku un recidivējošu slimības gaitu.

Hroniska slimības gaita var attīstīties pēc ilga laika. Slimības ar boreliozi attīstības process ir līdzīgs sifilisa attīstības procesam.

Laima slimības pazīmes

Ērču boreliozes inkubācijas periods ir no 2 līdz 30 dienām, vidēji - 2 nedēļas. Raksturīga slimības sākuma pazīme ir ādas apsārtuma parādīšanās koduma vietā ar ērču.

Laika gaitā plankuma centrālā daļa zūd vai iegūst zilganu nokrāsu, tiek izveidota gredzena forma. Ērces koduma vietā, vietas centrā, tiek noteikta garoza, pēc tam rēta.

Traips bez ārstēšanas saglabājas 2-3 nedēļas, pēc tam pazūd. Pēc 1-1,5 mēnešiem attīstās nervu sistēmas, sirds un locītavu bojājumu pazīmes.

Laima slimības atpazīšana

Sarkanas vietas parādīšanās ērces koduma vietā dod iemeslu domāt par Laima slimību. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta asins analīze.

Ērču boreliozes ārstēšana jāveic infekcijas slimību slimnīcā, kur tiek veikta terapija, kuras mērķis ir borelijas iznīcināšana.

Bez šādas ārstēšanas slimība progresē, kļūst hroniska un dažos gadījumos noved pie invaliditātes nervu sistēmas un locītavu bojājumu dēļ.

Dzīves prognoze ir labvēlīga.

Tie, kuri ir slimi, tiek pakļauti medicīniskai uzraudzībai 2 gadus un tiek pārbaudīti pēc 3, 6, 12 mēnešiem un pēc 2 gadiem.

Laima slimības profilakse

Laima slimības profilaksē būtiska nozīme ir cīņai pret ērcēm, kuras dabā izmanto gan netiešus (aizsardzības) pasākumus, gan tiešu iznīcināšanu.

Aizsardzību endēmiskos perēkļos var panākt ar speciālu pret ērcīšu uzvalku palīdzību. Pareizi ģērbies, jūs varat arī pasargāt sevi no ērču kodumiem, neļaujot tiem nokļūt ķermenī.

Ērces parasti sagaida upuri, sēžot uz zāles vai krūma zariņa, un ļoti reti paceļas augstumā virs pusmetra. Tāpēc viņi parasti turas pie cilvēka kājām un pēc tam "rāpo" augšup, meklējot ērtu vietu koduma un sūkšanas veikšanai.

Atrodoties ērču dzīvotnēs, izvairieties no tumšām krāsām apģērbā, jo ērces ir grūtāk pamanāmas uz tumša fona. Virsdrēbes salieciet biksēs, pēdējās - zeķēs un zābakos. Ja nav kapuces, uzvelciet cepuri.Ieteicams zem cepures paslēpt garus matus.

Veiciet regulāru drēbju pārbaudi, pārbaudiet galvu un ķermeni, it īpaši virs jostas vietas, tur parasti iesūcas ērces.

Ērces vienmēr ir vairāk takās, tāpēc viņiem ir vieglāk atrast upuri. Tāpēc jums nevajadzētu atpūsties, "nokrītot" uz zāles metra attālumā no takas. Uz saulainām, sausām ērču gladām mazāk nekā ēnā.

Lielākajai daļai ērču sugu cilvēka novietne nav piemērota ērtai dzīvošanai un pavairošanai, tomēr ilgu laiku telpā esošās ērces var būt bīstamas un, ja nepieciešams, uzbrukt cilvēkam.

Gadījumā, ja ērces atrodas telpā, jums jānoņem paklāji no grīdas, jāveic rūpīga tīrīšana, izmantojot putekļu sūcēju.

Ja atrodat ērču, kas jau ir iestrēdzis jūsu ādā:

• Nekādā gadījumā nevelciet to pats, jo jūs varat saplēst ķermeni prom no galvas (galva var pastāvēt bez ķermeņa).
• Lai noņemtu ērču, ir nepieciešams to piepildīt ar kampara vai augu eļļu, pēc 10-15 minūtēm uzmanīgi noņemiet ērču ar pincetēm.
• Ieeļļojiet koduma vietu ar izcili zaļu vai jodu.
• Pēc ērces noņemšanas jums pēc iespējas ātrāk jāierodas bakterioloģiskajā laboratorijā, lai pārbaudītu, vai tajā nav borēlijas.

Ērču izraisīta boreliozes slimība

Ērču encefalītu - bīstamu vīrusu slimību, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu - diez vai vajadzētu ieviest, īpaši saistībā ar neseno biežuma palielināšanos.

Krievijā borreliozi vispirms seroloģiski atklāja (t.i., pamatojoties uz specifisku antivielu klātbūtni) Epidemioloģijas un mikrobioloģijas zinātniskās pētniecības institūta darbinieki, kas nosaukti pēc N. F. Gamalei RAMS 1985. gadā E. I. Korenberga vadībā

Bet tikai 1991. gadā iksodiskā ērču borelioze (IKB) tika iekļauta oficiālajā Krievijā reģistrēto slimību sarakstā.

Visizplatītākā šī slimība tiek atzīta Amerikas Savienotajās Valstīs: katru gadu tur saslimst vairāk nekā 16 tūkstoši cilvēku. Boreliozes biežuma palielināšanās pašlaik tiek novērota daudzās Eiropas valstīs.

Patogēns - spirochete

Jau no paša nosaukuma ir skaidrs, ka ērces ir šīs slimības nesēji, kā arī ērču encefalīts. Amerikas Savienotajās Valstīs Laima slimību pārnēsā ērces Ixodes scapularis. Eiropā šo funkciju veic Ixodes ricinus ērces, bet mūsu gadījumā - draņķīgās taigas ērces Ixodes persulcatus.

Boreliozes izraisītājs, kompleksa spirochete ar krāšņo latīņu vārdu Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.), ir cieši saistīts ar treponēmu, plaši pazīstamā sifilisa izraisītāju, un leptospira, kas ir leptospirozes izraisītājs, nopietna slimība, kas ietekmē daudzas dzīvnieku sugas, ieskaitot cilvēkus.

Tomēr nesen tika ziņots, ka no pacientiem ar IKB tika izolēta vēl viena suga - B. spielmanii, kas norāda uz šīs sugas iespējamo patogenitāti.

Borelija ir nevienmērīgi sadalīta visos pasaules reģionos. Krievijā galvenā epidemioloģiskā nozīme ir divām sugām - B. afzelii un B. garinii, kuras sastopamas plašajā meža zonā no Baltijas līdz Sahalīnas dienvidu daļai.

Borelijas izpēte tika sākta Ķīmiskās bioloģijas un fundamentālās medicīnas institūtā 2000. gadā. Pētījumi, kas tika veikti kopā ar SB RAS Dzīvnieku sistemātikas un ekoloģijas institūtu, kuru mērķis bija atklāt boreliju sugu daudzveidību, kas cirkulē Novosibirskas apgabala Sibīrijas filiāles dabiskajos perēkļos, ļāva noteikt vairākus faktus.

Papildus plaši izplatītajiem B. afzelii un B. garinii tika atrasti reti šo sugu ģenētiski varianti.

Saskaņā ar gaismas mikroskopiju, taigas ērču inficēšanās ar boreliju Novosibirskas apgabala teritorijā ir 12-25%.

Borelijas fiksēto un dzīvībai svarīgo preparātu mikroskopiskā izmeklēšana atklāja gan pieaugušo ērces, kas savāktas no augiem, gan daļēji vai pilnībā piesātinātus kāpurus un nimfas.

Tā kā šie spirocīti tika atrasti visos ērču attīstības posmos - no kāpuriem līdz pieaugušiem indivīdiem (pieaugušajiem), tie visi var kalpot par infekcijas avotiem. Patogēna pārnešanas cikls sākas ar neinfekciozas ērces barošanu ar inficētu dzīvnieku.

Ar Borrelia inficētās ērces nākamajā barošanas reizē spēj pārnest šos mikroorganismus veseliem dzīvniekiem, kā arī turpina uztvert papildu “porciju” spirochetu no inficētiem zīdītājiem.

Ērču attīstības sākumposmā šajā procesā tiek iesaistīti mazi zīdītāji; pieaugušas ērces sāk baroties ar lieliem zīdītājiem, un turklāt tās var "iejusties" cilvēkos, tos inficējot.

Iekļūstot zīdītāja ķermenī kopā ar ērču siekalām, spirochetes sāk intensīvi vairoties ādā koduma vietā.

Viņi var ne tikai pārvietoties zem ādas, bet arī iekļūt asinsvados, pārvietojoties ar asiņu plūsmu uz iekšējiem orgāniem.

Asins-smadzeņu barjera arī nav šķērslis viņiem: kad tie vairojas cerebrospinālajā šķidrumā, Borrelija izraisa smagas neiroinfekcijas.

Pirmais posms ir atgriezenisks

Ērču ērču borelioze ir polisistēmiska slimība, kurā tiek ietekmēta āda, skeleta-muskuļu, nervu un sirds un asinsvadu sistēmas.

Slimības klīnisko izpausmju raksturs ir atkarīgs no tā stadijas. Parasti izšķir trīs boreliozes infekcijas stadijas. Slimība, kā likums, attīstās secīgi, pārejot no viena posma uz otru.

Tas sākas ar nelielu vietu ērces iesūkšanas vietā, kas pakāpeniski migrē uz perifēriju. Raksturīgos gadījumos plankuma centrs izgaismojas, un perifērās zonas veido spilgti sarkanu rullīti neregulāras formas gredzena formā ar diametru līdz 15 cm.

Ādas paraugu pētījumi, kas ņemti no dažādām eritēmas vietām, liecina, ka eritēmas gredzena centrā Borelija praktiski nav, bet, kā likums, tie vienmēr ir atrodami perifērijā.

Salīdzinot ar citām iekaisuma izmaiņām, eritēma var saglabāties uz ādas pietiekami ilgu laiku.

Apmēram ceturtdaļai pacientu slimības izpausmes uz ādas pavada tādi simptomi kā drebuļi, miegainība, muskuļu vājums, locītavu sāpes un pietūkuši limfmezgli.

Turklāt ir tā sauktā forma, kas nav eritēma, kas, kā likums, sākas akūti un to sarežģī drudzis, locītavu sāpes un galvassāpes.

Jāatzīmē arī tas, ka slimības simptomu neesamība pirmo reizi pēc ērces koduma neizslēdz slimības attīstību nākotnē. Ar savlaicīgu ārstēšanu pirmajā slimības stadijā ir iespējama pilnīga atveseļošanās.

Borreliozes otrais posms attīstās vidēji 1-3 mēnešus pēc inficēšanās. Līdz tam laikam borelija ar asiņu un limfas plūsmu nonāk dažādos orgānos un audos, piemēram, muskuļos, locītavās, miokardā, muguras smadzenēs un smadzenēs, kā arī liesā, aknās, tīklenē un ietekmē tos.

Tāpēc šo posmu raksturo tik ievērojama slimības klīnisko izpausmju daudzveidība: neiroloģiskas, sirds, ādas utt.

Nervu sistēmas bojājuma pazīmes izpaužas kā meningīts, mono- un polineirīts, ļoti bieži - sejas neirīts utt. Daudzus no šiem simptomiem var novērot vienlaicīgi.

Visbeidzot, trešais borreliozes posms attīstās sešos mēnešos - gadu pēc tam, kad infekcija iekļūst ķermenī. Visbiežāk tiek konstatētas locītavas, āda un hroniski nervu sistēmas bojājumi.

Boreliozes vēlīnās stadijas ārstēšanai nepieciešams ilgs antibakteriālas terapijas kurss, tomēr vēlāk dažiem pacientiem ar artrītu hroniskas infekcijas pazīmes tiek novērotas vairākus mēnešus vai pat vairākus gadus pēc antibiotiku terapijas kursa.

Imūnā reakcija

Boreliozes infekcijas attīstībā parasti ir iesaistīti vairāki patogēni mehānismi. Daži sindromi, piemēram, meningīts un išiass, iespējams, atspoguļo tiešas orgānu infekcijas rezultātu, bet artrīts un polineurīts var būt saistīts ar netiešām sekām, ko izraisa sekundāra autoimūna reakcija.

Ķermeņa imūnā reakcija uz boreliozes infekciju izpaužas dažādos veidos. Infekcijas izplatības kontrolei organisms izmanto gan iedzimtu (nespecifisku rezistenci), gan adaptīvu specifisku imūnreakciju, t.i., specifisku antivielu veidošanos pret infekcijas izraisītāju.

Pirmajās divās nedēļās pēc slimības sākuma lielākajai daļai pacientu faktiski tiek parādīti imūnglobulīni pret noteiktiem borelija antigēniem - infekcijas olbaltumvielām, kas iedarbina ķermeņa imūnās reakcijas mehānismu.

Atpakaļ 90. gados. pagājušajā gadsimtā Amerikas Savienotajās Valstīs tika veikti pirmie pētījumi, kuru mērķis bija izstrādāt pretboreliozes vakcīnu. Bet līdz šim efektīva vakcīna, kas aizsargā pret šo bīstamo slimību, neeksistē.

Droši vien grūtības drošu vakcīnu iegūšanā ir saistītas ar imūnās atbildes īpatnībām, kas novērotas borreliozes infekcijas gadījumā.

Tas var uzsākt antivielu veidošanos pret dažiem paša organisma proteīniem, t.i., izraisīt bīstamas autoimūnas reakcijas.

Šīs imūnās reakcijas iemesls ir molekulārā mīmika, līdzība, ko mūsu T šūnas rada sinoviālajā membrānā, kas izklāj locītavu iekšējās virsmas.

Tādējādi komplikācijas, kas rodas pēc vakcinācijas ar OspA lipoproteīnu vakcīnu, vairumā gadījumu izpaudās artrīta un autoimūna reimatoīdā artrīta formā. Joprojām turpinās darbs, lai izveidotu pieņemamu, nekaitīgu un tajā pašā laikā efektīvu vakcīnu.

Kā diagnosticēt ICD

UTI diagnostika parasti tiek veikta, balstoties uz tā saukto epidemioloģisko vēsturi (meža apmeklējuma fakta noteikšana, ērces koduma novēršana), kā arī slimības klīniskajām pazīmēm, no kurām galvenā ir migrēnas eritēmas klātbūtne.

Īpaši sarežģītas diagnozes noteikšanā ir slimības, kas rodas ne eritēmas formās, kā arī citās ērču pārnēsātās infekcijās, piemēram, ērču encefalīts vai anaplasmoze.

Klīniskajā praksē ir gadījumi, kad pacients vienlaikus atklāja boreliozes un ērču encefalīta eritēmas formu, kuras dēļ komplikāciju dēļ viņš tika atkārtoti hospitalizēts.

Ne eritēmas formu gadījumus var diagnosticēt tikai ar laboratorijas testiem. Borelijas izolēšanai no ādas paraugiem, asins seruma paraugiem, cerebrospinālajiem vai sinoviālajiem šķidrumiem līdz kultivēšanai nepieciešami īpaši apstākļi, dārgi reaģenti, tas prasa daudz laika, un pats galvenais, ir neefektīvs.

Mikroskopiskos pētījumus parasti izmanto ērču borelijas infekcijas analīzē, taču tos praktiski neizmanto IKB diagnostikā, jo Borelija neuzkrājas inficētas personas audos un ķermeņa šķidrumos, lai tos varētu noteikt mikroskopā.

Borelijas noteikšanai var izmantot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), ar kuras palīdzību var noteikt patogēna DNS.

Veicot šādus pētījumus, mēs parādījām, ka vienā ērcē esošo boreliju skaits svārstās no viena līdz sešiem tūkstošiem.

Tomēr šobrīd uz PCR balstīta metode, tāpat kā visas citas borreliozes diagnosticēšanas metodes, nav ieteicama kā neatkarīgs tests slimības diagnosticēšanai.

Tā kā šajā gadījumā šīs metodes jutība nav pietiekama, kas var izraisīt tā sauktos "viltus negatīvos" rezultātus.

Lai savlaicīgi atklātu jauktas infekcijas, pirmajās četrās nedēļās pēc ērces sūkšanas jāveic DNS noteikšana.

Tomēr negatīvs rezultāts, ko var iegūt, neizslēdz slimības klātbūtni un pēc 3-6 nedēļām nepieciešami seroloģiski testi (īpašām antivielām).

ASV un Eiropā tika ieteikts izmantot divpakāpju asins seruma pārbaudes shēmu, lai palielinātu borreliozes serodiagnozes ticamību, bet Krievijā divpakāpju pieeja netiek piemērota, jo trūkst iekšzemes pārbaudes sistēmu.

Turklāt imūnglobulīni no ICD pacientu asins seruma var atšķirīgi reaģēt ar dažādu veidu boreliju galvenajiem proteīniem, tāpēc vienai valstij izstrādātie pārbaudes kritēriji var nebūt piemēroti citai.

Seroloģiskās noteikšanas metodes mūsdienās tiek plaši izmantotas: ar fermentiem saistītā imūnsorbenta testā (ELISA) un netiešā imunofluorescences reakcijā (RNIF), kuras diagnostiskā nozīme ir salīdzināma.

Kopumā antivielu noteikšanas efektivitāte pacientiem, pat izmantojot mūsdienu seroloģisko testu kombināciju, ir atkarīga no slimības stadijas.

Kas tad ir borelioze - izplatīta infekcija vai slimība uz mūžu? Faktiski šī kaite nav tik nekaitīga, kā šķiet no pirmā acu uzmetiena.

Dažreiz ķermeņa inficēšanās ar boreliju izraisa nopietnas ilgtermiņa sekas, slimības, kuras, tikai ciešāk izpētot, var saistīt ar boreliozi, kuru pacienti iepriekš cieta.

Un ICD ārstēšanai nevajadzētu būt prātīgai antibiotiku lietošanai, kā tas dažreiz notiek. Tas ir profesionāļu bizness, kuri spēj identificēt ne tikai klīniskos simptomus, bet arī slimības gaitas individuālās īpašības un vienlaicīgu slimību klātbūtni.

Kas tas ir

Laima slimības izraisītājs ir viena no Borrelia (Borrelia burgdorferi) sugām no Spirochetaceae dzimtas. Šī ir vienīgā borelijas suga, kas ir patogēna cilvēkiem un ir plaši izplatīta mērena klimata joslā.

Krievijā Laima slimību var iegūt pēc ērces koduma Ļeņingradas, Tveras, Jaroslavļas, Kostromas, Kaļiņingradas, Permas, Tjumeņas reģionu mežos.

Urālos, Rietumu Sibīrijā un Tālajos Austrumos ganībās ir sastopamas ērces ar borreliozi. Atkarībā no sezonas slimības varbūtība pēc ērces koduma svārstās no 5 līdz 90%.

Kas notiek

Infekcija notiek, kad iekodusi inficēta ērce.Borelija ar ērču siekalām nonāk ādā un vairojas vairākas dienas, pēc tam tās izplatās uz citām ādas vietām un iekšējiem orgāniem (sirdi, smadzenēm, locītavām utt.).

Borelija ilgu laiku (gadus) var saglabāties cilvēka ķermenī, izraisot novēlotu slimības sākšanos, hronisku slimības gaitu vai boreliozes atgriešanos pēc acīmredzamas atveseļošanās.

Kas izpaužas

No kodiena līdz pirmo simptomu parādīšanās paiet 2–30 dienas, vidēji - 2 nedēļas. Raksturīga slimības sākuma pazīme 70% gadījumu ir ādas apsārtums koduma vietā.

Sarkanais plankums pakāpeniski palielinās, sasniedzot 1-10 cm diametru, dažreiz līdz 60 cm vai vairāk. Plankuma forma ir apaļa vai ovāla, retāk neregulāra. Iekaisušās ādas ārējā mala ir sarkanāka, nedaudz paaugstinās virs ādas līmeņa.

Laika gaitā plankuma centrālā daļa zūd vai iegūst zilganu nokrāsu, tiek izveidota gredzena forma. Ērces koduma vietā, plankuma centrā, vispirms var redzēt garoza, tad brūce ir rēta.

Traips bez ārstēšanas saglabājas 2-3 nedēļas, pēc tam pazūd. Pēc 1-1,5 mēnešiem attīstās nervu sistēmas, sirds vai locītavu bojājumu pazīmes.

Diagnostika

Laima slimības diagnozes noteikšana ādas izpausmju stadijā jāuzskata par lieliem panākumiem. Diemžēl bieži slimību var aizdomas ļoti vēlu, kad iekšējo orgānu bojājumi izpaudās pilnā spēkā.

Apstipriniet boreliozes diagnozi, izmantojot īpašu asins analīzi. Šādi pētījumi tiek veikti specializētās laboratorijās infekcijas slimību slimnīcās.

Ārstēšana

Laima slimību ārstē infekcijas slimību slimnīcā, kur, pirmkārt, tiek veikta terapija, kuras mērķis ir Borrelia iznīcināšana.

Bez šādas ārstēšanas slimība progresē, kļūst hroniska un dažos gadījumos noved pie invaliditātes.

Lai novērstu Laima slimību pēc tam, kad to iekodusi inficēta ērce, doksiciklīnam ieteicams lietot 1 tableti (0,1 g) 2 reizes dienā 5 dienas (bērni līdz 12 gadu vecumam nav izrakstīti). Tomēr, pirms lietojat antibiotiku, jums jākonsultējas ar ārstu - narkotikai ir kontrindikācijas.

Vēsturiskais fons

1922. gadā franču ārsti Garins (Ch. Garin) un Bujadou (A. Bujadoux) aprakstīja pacientu ar meningoencefalītu, kombinētu ar radikuloneurītu un pakāpeniski migrējošiem plankumiem uz ādas.

1930. gadā zviedru dermatologs Svens Hellerstrēms konstatēja, ka šie simptomi ir saistīti ar iepriekšēju ērces kodumu. 1941. gadā vācu neirologs Alfrēds Bannvarts (1903–1970) publicēja savus novērojumus par pacientiem ar līdzīgiem simptomiem, bet hronisku slimības gaitu.

Un 1948. gadā zviedru mikrobiologs Kārlis Lennhofs atklāja spirochetes migrācijas eritēmas skartās ādas paraugos.

Visu šo slimību kopiena tika atklāta salīdzinoši nesen, pēc tam, kad ārsti 1975. gada 1. novembrī Laimas pilsētā (Konektikuta, ASV) pēkšņi diviem bērniem diagnosticēja divus “juvenīlo reimatoīdo artrītu”.

Tad vairākas pieaugušās personas iesniedza tās pašas sūdzības (sāpes locītavās un raksturīgās migrējošās vietas uz ādas).

1977. gadā reimatologs Allens Štārs un Slimību kontroles un profilakses centra darbinieki veica aptauju un atklāja, ka Laimas pilsētā 25% iedzīvotāju veica nepilngadīgo reimatoīdā artrīta diagnozi. Viņi arī atklāja, ka slimība rodas pēc ērces koduma.

Laima slimības izraisītāju 1982. gadā izolēja mikrobiologi Willy Burgdorfer (Šveice) un Alan Barbour (ASV). Par godu Šveices zinātniekam un nosauca šo Borrelia šķirni - Borrelia burgdorferi.

Fakts, ka Garina, Bujado un Bannwarta aprakstītajam sindromam un Laima slimībai - boreliozei ir kopīgs raksturs, tika noteikts 1984. gadā. Mūsu valstī infekcija seroloģiski pirmo reizi tika verificēta 1985. gadā pacientiem ziemeļrietumu reģionā.

Boreliozes etioloģija vai cēlonis

Laima borreliozes izraisītāji ir Borrelia ģints spirochetes (mobilās gramnegatīvās baktērijas kreisās vai dekstrotratīvās spirāles formā). Tie ir ķīmiski organotrofiski anaerobi, obligāti parazīti ar pārsvarā intracelulāru noturību.

Cilvēkiem ir pierādīts trīs no trīspadsmit borrelijas gēnu patogenitāte: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii un B. afzelii.

Borelija ir nosaukta pēc viņu atklājēja - franču mikrobiologa Amedeja Borrela (1867–1936), kurš pētīja šo spirochetes ģints divdesmitā gadsimta sākumā.

Epidemioloģija

Laima borrelioze ir dabiska fokusa zoonoze ar transmisīvu patogēnu pārnešanas mehānismu. Dabā Borelija cirkulē starp ērcēm un savvaļas dzīvniekiem.

Slimības gadījumi ir plaši izplatīti mežā un meža stepju zonās. Vidēji Laima boreliozes biežums Krievijā ir 5,5% (ziemeļrietumu reģionā līdz 11,5%).

Krievijā ērču Ixodes persulcatus un I. ricinus infekcija ar borreliju ir 10–70%. 15% gadījumu ērces papildus borrelijai ir inficētas ar ērču encefalīta un / vai ehrlihiozes patogēniem, kas izraisa jauktu infekciju rašanos. Arī 7-9% ērču vienlaikus var inficēties ar vairākiem Borrelia gēniem.

Neskatoties uz to, ka borelioze vēsturiski ir diezgan jauna infekcijas slimību grupa, nevajadzētu pieņemt, ka pati slimība parādījās tikai nesen.

Piemēram, rakstā, kas publicēts dabas.com zinātnes informācijas portālā 2012. gada 28. februārī, B. burgdorferi genoma fragmenti tika atrasti materiālā, kas iegūts no pirms 5300 gadiem Alpos mirušā cilvēka mirstīgajām atliekām.

Patoģenēze un klīniskais attēlojums

Visbiežāk cilvēka inficēšanās notiek ērces nepieredzēšanas rezultātā vietās ar plānu ādu un bagātīgu asiņu piegādi (kakla, krūškurvja, aksilārie dobumi, cirkšņa krokas).

Inkubācijas periods ir no 2 līdz 30 dienām (visbiežāk - 2 nedēļas). Ir 3 kaļķu borreliozes attīstības stadijas, lai gan klīniski skaidru robežu starp tām nav iespējams novilkt.

Vietējās infekcijas stadija

Borelijas, kas nonāk ādā, absorbē makrofāgi un izraisa lokālas iekaisuma reakcijas attīstību bakteriofāgu aktivizēšanas dēļ un tieši eksotoksīnu veidošanās un endotoksīnu izdalīšanās dēļ. Dažreiz tiek novērota nepilnīga fagocitoze, un tiek radīti apstākļi turpmākai mikroorganismu noturībai.

Sākotnējās uzkrāšanās vietā Borreliju aktīvi ietekmē iekaisuma faktori, tā zaudē kustīgumu, samazinās to skaits, samazinās vietējās iekaisuma parādības un eritēmas centrā veidojas “apgaismība”. Vietas izmērs ir 5-15 cm.

Jaunu gredzenu vai hiperēmijas plankumu veidošanās ir saistīta ar jaunām borēlijas paaudzēm, kas spēj patstāvīgi pārvietoties uz kaimiņu apgabaliem, kur iekaisuma faktoru koncentrācija joprojām ir maza.

Dažreiz migrējošā eritēma ar boreliozi vispār neattīstās, un slimība izpaužas ar vispārējas intoksikācijas simptomiem - otrās fāzes klīniskām izpausmēm.

Izplatīšanas posms

4-6 nedēļu laikā, kad patogēni uzkrājas primārajā fokusā, tie izplatās visā ķermenī ar asins plūsmu, limfu un arī viņu pašu mobilitātes dēļ.

Klīniski infekcijas vispārināšana pavada vispārējas intoksikācijas simptomus un dažādu orgānu bojājumus. 5-10% pacientu, tiem, kuriem slimība izpaužas ar migrējošu eritēmu, šajā fāzē veidojas meitas ādas perēkļi. Tie ir ļoti līdzīgi galvenajam fokusam, taču parasti ir mazāki.

Stage orgānu bojājumi

Tas attīstās ilgstošas ​​patogēnu iedarbības rezultātā uz orgāniem un sistēmām. Var tikt ietekmēta āda, nervu sistēmas centrālās un perifērās daļas, muskuļu un skeleta sistēma, sirds utt.

Priekšplānā izvirzījas humorālās (antivielas un komplementa sistēma) un šūnu (aktivētie T-limfocīti) imūnreakcijas. Borelijas antigēniskais spektrs ir ļoti mainīgs un atšķirīgs ne tikai dažādos genovidovos, bet arī starp tā paša genovidov izolātiem.

Tie aktivizē makrofāgus un T un B limfocītus. Turklāt saražotajām antivielām ir savstarpēji imunoloģiska aktivitāte gan pret Borrelia antigēniem, gan audu proteīniem (aksonu audu proteīniem, sinoviālo membrānu proteīniem utt.).

Tā rezultātā laika gaitā autoimūnas mehānismi sāk spēlēt vadošo lomu patoģenēzē, un borreliozes infekcija darbojas kā sprūda.

Turklāt B. burgdorferi sintezē eksotoksīnu ar nosaukumu Bbtox1. Tās darbība ir līdzīga botulīna toksīnam C2 un nosaka borelijas ietekmi uz nervu sistēmu.

Visbiežāk tieši tiek ietekmēta nervu sistēma: serozs meningīts vai meningoencefalīts, galvaskausa nerva neirīts, radikuloneurīts.

Ar meningīta attīstību parādās galvassāpes, slikta dūša, vemšana, fotofobija, paaugstināta jutība pret skaņas un gaismas stimuliem, sāpīgums, pārvietojoties acs āboliem.

Ir mēreni stīvs kakls, vēdera refleksu samazināšanās vai neesamība. Cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs, tā spiediens ir normas robežās, uz augsta olbaltumvielu satura (līdz 0,66-1,0 g / l) un normālas vai nedaudz paaugstinātas glikozes koncentrācijas fona bieži novēro mērenu limfocītisko pleocitozi (100-300 šūnas 1 μl).

Trešdaļai pacientu ir miega traucējumi, uzmanības novēršana, atmiņas zudums, paaugstināta uzbudināmība, emocionāla nestabilitāte, trauksme (astēneirotiskā sindroma pazīmes).

Galvaskausa nerva neirīts rodas apmēram pusei pacientu ar neiroloģiskiem traucējumiem. Visbiežāk tiek ietekmēts VII pāris (sejas muskuļu parēze, netraucējot ādas jutīgumu).

Ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīts V pāris, pacients jūt nejutīgumu un tirpšanu skartajā sejas pusē, sāpes ausī un apakšējā žoklī.

Var ietekmēt arī okulomotoros nervus ar traucētu konverģenci, redzes nervus ar redzes traucējumiem, dzirdes traucējumus ar dzirdes traucējumiem un retāk glosofaringeālos un vagusa nervus.

Traucējumi no muguras nerviem tiek novēroti trešdaļai pacientu ar neiroloģiskiem simptomiem. Ja traucējumi attīstās atbilstoši jutīgajam tipam, pacienti sūdzas par smagām sāpēm dzemdes kakla rajonā, plecu joslā vai muguras lejasdaļā, izstarojot uz vienu vai abām attiecīgajām ekstremitātēm, kā arī par nejutīgumu vai citām nepatīkamām sajūtām šajā jomā.

Faktiski Bannwart sindroms ir visu šo nervu sistēmas bojājumu kombinācija. Migrējošā eritēma tiek novērota tikai 40% šādu pacientu.

Citi boreliozes infekcijas mērķorgāni ir sirds, locītavas un āda.Ar sirds bojājumiem attīstās mioperikardīts, locītavās - reaktīvs artrīts (2-10% pacientu ar Laima boreliozi), bet ādai - labdabīga limfocitoma.

Boreliozes diagnostika

Papildus raksturīgajām klīniskajām izpausmēm ir svarīga arī epidemioloģiskā vēsture (atrodoties endēmiskajos apgabalos, piesūcot ērci pēdējās 10–14 dienās).

Laboratoriskajā diagnostikā visbiežāk izmanto dažādu materiālu (asiņu, cerebrospinālā šķidruma, limfas, intraartikulārā šķidruma, audu biopsijas utt.) Mikroskopijas.

Ja klīniskajā attēlā dominē vispārējā intoksikācijas sindroma simptomi, tad ar akūtām elpceļu infekcijām jāveic diferenciāldiagnoze.

Eritēmas klātbūtnē - ar eritēmu formu eritēmā un alerģisku reakciju uz kukaiņu kodumu. Ne eritrēmas formu gadījumā ērces koduma klātbūtnē vēsturē - ar ērču encefalītu.

Ja akūtā periodā meningiālais sindroms ir vadošais, tad diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citas etioloģijas serozo meningītu.

Ērču borreliozes ārstēšana un prognoze

Pacienti ar mērenu un smagu boreliozes pakāpi tiek hospitalizēti infekcijas nodaļā. Vieglās formās ir iespējama ambulatorā ārstēšana.

Kā etiotropisko terapiju izraksta tetraciklīna grupas antibiotikas vai semisintētiskos penicilīnus (perorāli vai parenterāli).

Hroniskas formas vai recidīvu gadījumā izvēlētie medikamenti ir 3.-4. Paaudzes cefalosporīni (piemēram, ceftriaksons).

Patoģenētiskā terapija ir atkarīga no tā, kuri sindromi dominē klīniskajā attēlā. Ar paaugstinātu drudzi un smagām meningīta parādībām, lai samazinātu intoksikāciju un koriģētu skābes bāzes stāvokli, tiek nozīmēta parenterāla glikozes-sāls izotonisko šķīdumu ievadīšana.

Lai uzlabotu mikrocirkulāciju audos un paātrinātu remielinizācijas procesus - asinsvadu līdzekļi, antioksidanti, kā arī zāles, kas stimulē vielmaiņas procesus nervu audos, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (indometacīns, piroksikāms), pretsāpju līdzekļi (paracetamols, tramāls), zāles, kas uzlabo neiromuskulāro vadīšanu ( proserīns, oksaazils, ubretid).

Neiroloģiski simptomi ārstēšanas laikā parasti pilnībā izzūd pēc dažiem mēnešiem. Astēneirotiskais sindroms var saglabāties līdz 12 mēnešiem.

Eritēma parasti izzūd pēc 3-4 nedēļām (retāk pēc dažiem mēnešiem). Tā vietā tiek novērots ādas lobīšanās, hiperpigmentācija, un pacients pamanīs niezi, tirpšanu un sāpju jutīguma samazināšanos.

Ārstēšanas vai neracionālas terapijas neesamības gadījumā Bannvarta sindroms notiek hroniskā kursā, kurā progresējošs iekaisums laika gaitā noved pie nervu sistēmas atrofiskām un deģeneratīvām izmaiņām.

Pacientiem ar to tiek novēroti miega traucējumi, uzmanības novēršana, atmiņas zudums, emocionāla nestabilitāte, trauksme.

Tā kā patoģenēze šajā posmā ir nervu šķiedru demielinizācija, progresējošs encefalomielīts bieži imitē multiplo sklerozi, var attīstīties arī epileptiformas lēkmes, encefalopātija.

Bieži tiek skarti galvaskausa nervi, īpaši vestibulokohārie (15–80% gadījumu), pēc tam redzes (5–10%).

Ja cieš VIII pāra dzirdes filiāle, pacienti atzīmē troksni ausīs, dzirdes zudumu; ja vestibulārais - reibonis, kas rodas no asas galvas vai ķermeņa pagrieziena.

Otrā pāra sakāves gadījumā samazinās vienas vai abu acu redzes asums, mainās redzes lauki, parādās skotomas, samazinās redzes spilgtums vai kontrasts, tiek izkropļotas krāsas.

40-60% gadījumu hroniska neiroborreliozes gaita tiek kombinēta ar ādas bojājumiem, kā rezultātā attīstās hronisks atrofisks akrodermatīts. Un 30-35% gadījumu - ar reaktīvo artrītu.

Profilakse

Amerikas Savienotajās Valstīs 1998. gadā tika licencētas divas vienvērtīgas rekombinantās vakcīnas, kuru efektivitāte bija aptuveni 65–80%. Krievijā vēl nav veikts darbs pie vakcīnas pret Laima boreliozi izstrādes.

Bet aktīvi tiek izmantota ārkārtas antibiotiku terapija - tajos gadījumos, kad bija precīzi noteikts, ka nepieredzējis ērce ir inficēta ar Borrelia.