Borelióza přenášená klíšťaty: co to je, jak diagnostikovat, léčba

Ahoj přátelé! Kousnutí hmyzu je tradičně spojováno s nepříjemnými pocity: svědění, pálení, podráždění na kůži ...

Je však důležité si uvědomit, že to není jediné nebezpečí, které z nich vyzařuje. Například stejné klíště (i když přísně vzato, nejedná se o hmyz) mohou nést nebezpečné infekce.

Jednou z nejběžnějších v Rusku je borelióza přenášená klíšťaty, i když ne každý ví, co to je. Klíšťata jsou nejčastěji spojována s encefalitidou, je důležité vědět o borelióze a jejích příznacích i těm, kteří zřídka chodí na lesní procházky. Všechny podrobnosti jsou níže!

Borelióza přenášená klíšťaty (vápnová nemoc)

Borelióza přenášená klíšťaty (Lymeova choroba) je infekční přírodní fokální onemocnění přenášené vektorem způsobené spirochetami a přenášené klíšťaty.

Lymská borelióza má tendenci k chronickému a opakujícímu se průběhu a převládajícímu poškození kůže, nervového systému, pohybového aparátu a srdce.

Výskyt lymské choroby v Rusku je 1,7 - 3,5 na 100 tisíc obyvatel. Skutečnost, že Lymeova choroba se stala všeobecně známou a získala nezávislý status teprve nedávno - od poloviny 70. let.

Je to hlavně kvůli změnám životního prostředí způsobeným antropogenními dopady, které vedly k rozšíření distribuce a růstu počtu klíšťat a vzniku nových ložisek.

Omezení orné půdy, rozvoj krajinářství, nárůst příměstské výstavby vedl k mozaikovému šíření lesů, a tedy k vytvoření ideálních podmínek pro existenci klíšťat.

Zatímco dříve ohniska přirozených fokálních infekcí způsobených vektory se vyskytovaly hlavně v lesích a ve venkovských oblastech, nyní existuje skutečná hrozba pro městské obyvatelstvo.

Lymskou chorobu můžete získat v každém věku. Dospělí klíšťata ixodidu infikují člověka kousnutím. Kromě toho je výskyt lymské choroby mnohem vyšší než encefalitida přenášená klíšťaty.

Lymská borelióza je nebezpečná, protože poskytuje chronické formy mnohem častěji než klíšťová encefalitida. Dospělí a starší lidé onemocní vážněji v důsledku současné chronické patologie. Fatální případy lymské choroby nebyly dosud hlášeny.

Příčinou boreliózy klíštěte

Příčinnými původci boreliózy přenášené klíšťaty jsou spirochety rodu Borrelia. Příčinná látka je úzce spojena s klíšťaty ixodidů a jejich přirozenými hostiteli.

Společný vektor virů klíšťové ixodické boreliózy a klíšťové encefalitidy způsobuje klíšťata, a proto u pacientů případy smíšené infekce.

Leningradská, Tverská, Jaroslavská, Kostromova, Kaliningradská, Permská, tyumenská a také regiony Ural, Západní Sibiř a Dálný východ pro boreliózu přenášenou klíšťaty jsou považovány za velmi endemické.

V Adygeji jsou hlavními správci a nositeli borrelií klíšťata ixodidu. Zamoření klíšťaty patogeny Lymeovy choroby - u různých přírodních ložisek se může lišit v širokém rozmezí (od 5 do 10 až 70 - 90%).

Proces vývoje lymské choroby

K infekci boreliózou klíšťat dochází, když je pokousán infikovaným klíštěm. Borrelia se klíšťovými slinami vstupují do kůže a množí se několik dní, poté se rozšíří do dalších oblastí kůže a vnitřních orgánů.

Borrelia po dlouhou dobu (roky) může v lidském těle přetrvávat a způsobovat chronický a recidivující průběh nemoci.

Chronický průběh nemoci se může vyvinout po dlouhém časovém období. Proces vývoje nemoci s boreliózou je podobný procesu vývoje syfilis.

Příznaky lymské choroby

Inkubační doba boreliózy přenášené klíšťaty je v průměru 2 až 30 dní, v průměru - 2 týdny. Charakteristickým znakem nástupu onemocnění je výskyt zarudnutí kůže v místě skusu s klíšťaty.

V průběhu času centrální část místa vybledne nebo získá namodralý nádech, vytvoří se prstenový tvar. Na místě kousnutí klíštěte, ve středu místa, se určí kůra, pak jizva.

Skvrna bez ošetření přetrvává 2 až 3 týdny, poté zmizí. Po 1-1,5 měsících se objeví známky poškození nervového systému, srdce a kloubů.

Lyme Disease Recognition

Objevení se červené skvrny v místě klíště kousnutí dává důvod přemýšlet o Lymeově chorobě. K potvrzení diagnózy se provede krevní test.

Léčba boreliózy přenášené klíšťaty by měla být prováděna v nemocnici s infekčními nemocemi, kde se provádí léčba zaměřená na ničení borrelie.

Bez takové léčby onemocnění progreduje, stává se chronickým a v některých případech vede k postižení v důsledku poškození nervového systému a kloubů.

Prognóza života je příznivá.

Nemocní jsou pod lékařským dohledem po dobu 2 let a jsou vyšetřováni po 3, 6, 12 měsících a po 2 letech.

Prevence lymských chorob

V prevenci lymské choroby má klíčový význam boj proti klíšťatům, které využívají jak nepřímých opatření (ochranných), tak jejich přímého vyhlazování.

Ochranu v endemických ložiscích lze dosáhnout pomocí speciálních obleků proti roztočům. Při správném oblékání se můžete také chránit před klíšťaty, které jim zabrání „dostat se do těla“.

Klíšťata obvykle čekají na oběť, sedí na trávě nebo větvi keře a velmi zřídka se zvedají do výšky nad půl metru. Proto se obvykle drží na nohou osoby a pak se „plazí“ a hledají vhodné místo pro sousto a sání.

Pokud jste v klíšťatových stanovištích, vyhněte se tmavým barvám v oděvu, protože klíšťata jsou těžší na tmavém pozadí. Svrchní oděv zasuňte do kalhot, ten do ponožek a bot. Pokud nemáte kuklu, nasaďte si klobouk. Doporučujeme skrýt dlouhé vlasy pod kloboukem.

Proveďte rutinní prohlídku oblečení, zkontrolujte hlavu a tělo, zejména nad pás, klíště se tam nejčastěji drží.

Klíšťata jsou vždy na stopách, takže je pro ně snazší najít oběť. Neměli byste tedy odpočívat, „padat“ na trávu metr od stezky. Na slunných suchých rádách klíšťat méně než ve stínu.

U většiny druhů klíšťat není lidské bydlení vhodné pro pohodlný život a rozmnožování, avšak po dostatečně dlouhou dobu mohou být klíšťata, která jsou v místnosti, nebezpečná a v případě potřeby napadnout osobu.

V případě, že jsou klíště v místnosti, měli byste koberce odstranit z podlahy a provést důkladné vyčištění pomocí vysavače.

Pokud najdete klíště, které se již zaseklo v kůži:

• V žádném případě ji sami netahejte, protože tělo můžete odtrhnout od hlavy (hlava může existovat bez těla).
• Chcete-li klíště odstranit, je nutné jej po 10 - 15 minutách naplnit gáforem nebo rostlinným olejem a klíště opatrně odstranit pinzetou.
• Namažte místo kousnutí brilantní zelenou nebo jódovou.
• Poté, co jste klíště odstranili, měli byste co nejdříve navštívit bakteriologickou laboratoř a zkontrolovat přítomnost borrelií.

Onemocnění boreliózy přenášené klíšťaty

Encefalitida přenášená klíšťaty - nebezpečné virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém - je obtížné zavést, zejména v souvislosti s nedávným nárůstem incidence.

V Rusku byla borelióza poprvé detekována sérologicky (tj. Na základě přítomnosti specifických protilátek) zaměstnanci Výzkumného ústavu pro epidemiologii a mikrobiologii N.F. Gamalei RAMS pod vedením E.I. Korenberga v roce 1985

Ale až v roce 1991 byla ixodická klíšťová borelióza (IKB) zařazena do oficiálního státního seznamu chorob registrovaných v Rusku.

Nejběžnější je tato nemoc ve Spojených státech: více než 16 tisíc lidí ročně onemocní. V současné době je v mnoha evropských zemích pozorován nárůst výskytu boreliózy.

Patogen - spirochete

Již ze samotného názvu je zřejmé, že klíšťata jsou nositeli této nemoci a encefalitidy přenášené klíšťaty. Ve Spojených státech je Lymeova choroba přenášena klíšťaty Ixodes scapularis. V Evropě tuto funkci vykonávají klíště Ixodes ricinus a v našem případě neslavné klíšťata tajga Ixodes persulcatus.

Příčinný původce boreliózy - spirochete komplexu pod velkolepým latinským názvem Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.) - úzce souvisí s treponémem, původcem známého syfilisu a leptospirou, původcem leptospirózy, vážného onemocnění, které postihuje mnoho živočišných druhů, včetně lidí.

Nedávno se však objevilo hlášení, že od pacientů s IKB byl izolován jiný druh, B. spielmanii, což naznačuje možnou patogenitu tohoto druhu.

Borrelia je distribuována nerovnoměrně napříč regiony světa. V Rusku se vyskytují dva druhy, B. afzelii a B. garinii, v rozsáhlé lesní zóně od Baltského po jižní Sachalin.

Studie borrelií byla zahájena na Ústavu chemické biologie a základní medicíny v roce 2000. Studie vedené společně s Ústavem pro živočišnou systematiku a ekologii SB RAS zaměřené na odhalení druhové diverzity borrelií cirkulujících v přírodních ložiskách sibiřské větve Novosibirské oblasti, umožnily zjistit řadu skutečností.

Kromě rozšířených B. afzelii a B. garinii byly nalezeny vzácné genetické varianty těchto druhů.

Podle světelné mikroskopie je infekce klíšťat Taiga boreliemi na území Novosibirské oblasti 12-25%.

Mikroskopické vyšetření fixních a životně důležitých přípravků Borrelia odhalilo jak dospělé klíšťata shromážděná z rostlin, tak částečně nebo plně nasycené larvy a nymfy.

Protože tyto spirochety byly nalezeny ve všech stádiích vývoje klíštěte - od larev po dospělé jedince (dospělé), mohou všechny sloužit jako zdroje infekce. Cyklus přenosu patogenů začíná procesem podávání neinfekčního klíštěte infikovanému zvířeti.

Klíšťata infikovaná Borrelia při příštím krmení jsou schopna tyto mikroorganismy přenášet na zdravá zvířata a nadále vnímat další „část“ spirochet od infikovaných savců.

V počátečních stádiích vývoje klíšťat jsou do tohoto procesu zapojeni malí savci; dospělí klíšťata se začnou živit velkými savci a navíc se mohou „zasáhnout“ do člověka a infikovat je.

Po proniknutí do těla savce spolu se slinami klíštěte se spirochety začnou intenzivně množit v kůži v místě kousnutí.

Jsou schopni nejen se pohybovat pod kůží, ale také proniknout do krevních cév a pohybovat se proudem krve do vnitřních orgánů.

Hematoencefalická bariéra pro ně také není překážkou: když se rozmnoží v mozkomíšním moku, způsobí Borrelia závažné neuroinfekce.

První fáze je reverzibilní

Klíště přenášená klíšťová borelióza je polysystémové onemocnění, při kterém je postižena kůže, muskuloskeletální, nervový a kardiovaskulární systém.

Povaha klinických projevů choroby závisí na jejím stádiu. Obvykle se rozlišují tři stádia infekce boreliózy. Nemoc se zpravidla vyvíjí postupně a přechází z jedné fáze do druhé.

Začíná malým místem v místě odsávání klíštěte, které postupně migruje na periférii. V typických případech se střed bodu rozjasní a okrajové oblasti tvoří jasně červený váleček ve tvaru nepravidelně tvarovaného prstence s průměrem až 15 cm.

Studie vzorků kůže odebraných z různých míst erytému ukazují, že ve středu erytémového prstence Borrelia prakticky chybí, ale zpravidla se vždy nacházejí na periferii.

Ve srovnání s jinými zánětlivými změnami může erytém na kůži přetrvávat dostatečně dlouhou dobu.

U přibližně čtvrtiny pacientů jsou kožní projevy onemocnění doprovázeny příznaky, jako jsou zimnice, ospalost, slabost svalů, bolest kloubů a oteklé lymfatické uzliny.

Kromě toho existuje tzv. Neerytémová forma, která zpravidla začíná akutně a je komplikována horečkou, bolestmi kloubů a bolestmi hlavy.

Je třeba také poznamenat, že nepřítomnost příznaků choroby poprvé po kousnutí klíštěte nevylučuje vývoj nemoci v budoucnosti. Při včasné léčbě v první fázi onemocnění je možné úplné uzdravení.

Druhá fáze boreliózy se vyvíjí v průměru 1-3 měsíce po infekci. Do této doby vstupuje borrelie s proudem krve a lymfy do různých orgánů a tkání, jako jsou svaly, klouby, myokard, mícha a mozek, jakož i slezina, játra, sítnice a ovlivňují je.

Proto je toto stádium charakterizováno tak významnou paletou klinických projevů nemoci: neurologické, srdeční, kožní atd.

Příznaky poškození nervového systému se projevují ve formě meningitidy, mono- a polyneuritidy, velmi často - obličejové neuritidy atd. Mnoho z těchto příznaků lze pozorovat současně.

Konečně, třetí fáze boreliózy se vyvíjí za šest měsíců - rok poté, co infekce pronikne do těla. Nejčastěji se vyskytují klouby, kůže a chronické léze nervového systému.

Léčba pozdního stádia boreliózy vyžaduje dlouhý průběh antibakteriální terapie, nicméně u některých pacientů s artritidou jsou následně pozorovány příznaky chronické infekce měsíce nebo dokonce několik let po léčbě antibiotiky.

Imunitní odpověď

Do vývoje boreliózy se zpravidla podílí několik patogenních mechanismů. Některé syndromy, jako je meningitida a ischias, pravděpodobně odrážejí výsledek přímé infekce orgánů, ale artritida a polyneuritida mohou být spojeny s nepřímými účinky způsobenými sekundární autoimunitní odpovědí.

Imunitní odpověď těla na boreliózu se projevuje různými způsoby. K řízení šíření infekce tělo používá jak vrozenou (nespecifickou rezistenci), tak adaptivní specifickou imunitní odpověď, tj. Produkci specifických protilátek proti infekční látce.

V prvních dvou týdnech od počátku nemoci většina pacientů skutečně vykazuje imunoglobuliny proti určitým borreliovým antigenům - infekčním proteinům, které spouštějí mechanismus imunitní odpovědi těla.

Zpět v 90. letech. z minulého století byly provedeny první studie ve Spojených státech zaměřené na vývoj vakcíny proti borrelióze. Účinná vakcína, která chrání před touto nebezpečnou nemocí, však dosud neexistuje.

Problémy při získávání bezpečných vakcín pravděpodobně souvisejí s zvláštnostmi imunitní odpovědi pozorované při infekci boreliózou.

Může iniciovat produkci protilátek proti některým vlastním proteinům těla, tj. Způsobit nebezpečné autoimunitní reakce.

Důvodem této imunitní odpovědi je molekulární mimikry, podobnost, kterou vytvářejí naše T buňky v synoviální membráně lemující vnitřní povrchy kloubů.

Komplikace vzniklé po vakcinaci lipoproteinovou vakcínou OspA se tedy ve většině případů projevily ve formě artritidy a autoimunní revmatoidní artritidy. Práce na vytvoření přijatelné, neškodné a zároveň účinné vakcíny stále pokračuje.

Jak diagnostikovat ICD

Diagnóza UTI se obvykle provádí na základě tzv. Epidemiologické anamnézy (prokázání skutečnosti návštěvy lesa, kousnutí klíštěte), jakož i klinických příznaků nemoci, z nichž hlavní je přítomnost migrantů erytému.

Zvláště obtížné pro diagnózu jsou onemocnění, která se vyskytují ve formách bez erytému, spolu s dalšími infekcemi přenášenými klíšťaty, jako je encefalitida přenášená klíšťaty nebo anaplasmóza.

V klinické praxi existují případy, kdy pacient současně odhalil erytémovou formu boreliózy a klíšťové encefalitidy, což ho vedlo k opětovné hospitalizaci kvůli komplikacím.

Případy jiných než erytémových forem lze diagnostikovat pouze laboratorními testy. Izolace borrelií ze vzorků kůže, vzorků krevního séra, mozkomíšních nebo synoviálních tekutin do speciálních médií kultivací vyžaduje zvláštní podmínky, drahé reagencie, vyžaduje hodně času a co je nejdůležitější, je neúčinná.

Mikroskopické studie se obvykle používají při analýze infekce klíšťové borrelie, ale prakticky se nepoužívají při diagnostice IKB, protože se Borrelia nehromadí v tkáních a tělesných tekutinách infikované osoby, takže je lze detekovat pod mikroskopem.

Pro detekci borrelie lze použít polymerázovou řetězovou reakci (PCR), která může detekovat DNA patogenu.

Při provádění těchto studií jsme ukázali, že počet borrelií obsažených v jednom klíště se pohybuje od jednoho do šesti tisíc.

V současné době se však metoda PCR, stejně jako všechny ostatní metody pro diagnostiku boreliózy, nedoporučuje jako nezávislý test pro diagnostiku choroby.

Protože v tomto případě je citlivost této metody nedostatečná, což může vést k takzvaným „falešně negativním“ výsledkům.

Pro včasnou detekci smíšených infekcí musí být stanovení DNA provedeno během prvních čtyř týdnů po sání klíštěte.

Negativní výsledek, který lze získat, však nevylučuje přítomnost onemocnění a po 3 až 6 týdnech vyžaduje sérologické testy (pro specifické protilátky).

V USA a Evropě bylo doporučeno použít dvoustupňové schéma testování krevního séra ke zvýšení spolehlivosti serodiagnostiky boreliózy, ale v Rusku se dvoustupňový přístup nepoužívá kvůli nedostatku domácích testovacích systémů.

Imunoglobuliny z krevního séra pacientů s ICD mohou navíc reagovat odlišně s hlavními proteiny různých typů borrelií, takže testovací kritéria vyvinutá pro jednu zemi nemusí být vhodná pro jinou zemi.

Sérologické metody detekce jsou nyní v Rusku široce využívány: enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA) a nepřímá imunofluorescenční reakce (RNIF), jejíž diagnostický význam je srovnatelný.

Účinnost detekce protilátek u pacientů i při použití kombinace moderních sérologických testů obecně závisí na stadiu onemocnění.

Co je to borelióza - běžná infekce nebo nemoc na celý život? Ve skutečnosti toto onemocnění není tak neškodné, jak se zdá na první pohled.

Někdy infekce těla boreliemi způsobuje vážné dlouhodobé následky, nemoci, které mohou být při bližším vyšetření spojeny s boreliózou dříve trpěnou pacienty.

Léčba ICD by neměla spočívat v bezdůvodném užívání antibiotik, jak se někdy stává. Jedná se o činnost profesionálů, kteří jsou schopni identifikovat nejen klinické příznaky, ale také individuální charakteristiky průběhu nemoci a přítomnost průvodních nemocí.

Co je to?

Původcem lymské choroby je jeden z druhů Borrelia (Borrelia burgdorferi), z čeledi Spirochetaceae. Toto je jediný druh borrelie patogenní pro člověka a rozšířený v mírném klimatickém pásmu.

V Rusku může být lymská choroba infikována po kousnutí klíštěte v lesích Leningradu, Tveru, Jaroslavska, Kostromy, Kaliningradu, Permu, Tyumen.

V Uralu, v západní Sibiři a na Dálném východě se na pastvinách vyskytují klíšťata nesoucí boreliózu. Pravděpodobnost onemocnění po kousnutí klíšťaty se liší v závislosti na ročním období od 5 do 90%.

Co se děje

K infekci dochází, když je pokousán infikovaným klíštěm.Borrelia se klíšťovými slinami vstupují do kůže a množí se několik dní, poté se rozšíří do dalších částí kůže a vnitřních orgánů (srdce, mozek, klouby atd.).

Borrelia po dlouhou dobu (roky) může v lidském těle přetrvávat a po zjevném zotavení může způsobit opožděný nástup choroby, chronický průběh choroby nebo návrat borelliosy.

Co se projevuje

Od kousnutí do začátku prvních příznaků uplyne 2 až 30 dní, v průměru - 2 týdny. Charakteristickým znakem nástupu choroby v 70% případů je zarudnutí kůže v místě skusu.

Červená skvrna se postupně zvětšuje a dosahuje průměru 1-10 cm, někdy až 60 cm nebo více. Tvar skvrny je kulatý nebo oválný, méně často nepravidelný. Vnější okraj zanícené kůže je červenější a trochu stoupá nad úroveň kůže.

V průběhu času centrální část místa vybledne nebo získá namodralý nádech, vytvoří se prstenový tvar. V místě kousnutí klíštěte, ve středu místa, můžete nejprve vidět kůru, pak je rána zjizvená.

Skvrna bez ošetření přetrvává 2 až 3 týdny, poté zmizí. Po 1-1,5 měsících se objeví známky poškození nervového systému, srdce nebo kloubů.

Diagnostika

Stanovení diagnózy lymské choroby ve stádiu kožních projevů by mělo být považováno za velký úspěch. Bohužel lze tuto nemoc často podezřívat velmi pozdě, když se poškození vnitřních orgánů projevilo plnou silou.

Diagnózu boreliózy potvrďte pomocí speciálního krevního testu. Tyto studie se provádějí ve specializovaných laboratořích v nemocnicích s infekčními chorobami.

Léčba

Lymská choroba je léčena v nemocnici s infekčními nemocemi, kde se především provádí léčba ničení Borrelie.

Bez takového léčení onemocnění progreduje, stává se chronickým a v některých případech vede k postižení.

Aby se předešlo Lyme nemoci po kousnutí infikovaným klíštěm, doporučuje se doxycyklin užívat 1 tabletu (0,1 g) 2krát denně po dobu 5 dnů (děti do 12 let nejsou předepsány). Než začnete užívat antibiotikum, měli byste se poradit se svým lékařem - lék má kontraindikace.

Historické pozadí

V roce 1922 popsali francouzští lékaři Garin (Ch. Garin) a Bujadou (A. Bujadoux) pacienta s meningoencefalitidou v kombinaci s radikuloneuritidou a postupně migrujícími skvrnami na kůži.

V roce 1930 švédský dermatolog Sven Hellerström zjistil, že tyto příznaky souvisejí s předchozím kousnutím klíštěte. V roce 1941 zveřejnil německý neurolog Alfred Bannwart (1903-1970) svá pozorování pacientů s podobnými příznaky, ale s chronickým průběhem nemoci.

A v roce 1948 švédský mikrobiolog Karl Lennhoff objevil spirochety ve vzorcích kůže postižené migračním erytémem.

Komunita všech těchto nemocí byla objevena relativně nedávno, po 1. listopadu 1975, ve městě Lyme (Connecticut, USA), byla u dvou dětí najednou diagnostikována náhlá tvorba juvenilní revmatoidní artritidy u dvou dětí.

Poté několik dospělých dospělo ke stejným potížím (bolest kloubů a charakteristické migrační skvrny na kůži).

V roce 1977 provedl průzkum revmatolog Allen Stear a zaměstnanci Centra pro kontrolu a prevenci nemocí a zjistili, že ve městě Lyme bylo diagnostikováno juvenilní revmatoidní artritidou u 25% obyvatel. Zjistili také, že k nemoci dochází po klíštěte.

Původce lymské choroby byl v roce 1982 izolován mikrobiology Willy Burgdorferem (Švýcarsko) a Alanem Barbourem (USA). Na počest švýcarského vědce a jmenoval tuto odrůdu Borrelia - Borrelia burgdorferi.

Skutečnost, že syndrom popsaný Garinem, Bujadem a Bannwartem a lymskou boreliózou jsou běžné povahy, byla zavedena v roce 1984. V naší zemi byla infekce poprvé sérologicky ověřena v roce 1985 u pacientů v severozápadní oblasti.

Etiologie nebo příčina boreliózy

Příčinnými původci lymské boreliózy jsou spirochety rodu Borrelia (mobilní gramnegativní bakterie ve formě levé nebo pravotočivé spirály). Jedná se o chemoorganotrofní anaeroby, které nutí parazity s převážně intracelulárním přetrváváním.

U lidí byla prokázána patogenita tří z třinácti genů borrelie: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii a B. afzelii.

Borrelia je pojmenována po svém objeviteli, francouzském mikrobiologovi Amedeyovi Borrelovi (1867–1936), který studoval tento rod spirochet na počátku dvacátého století.

Epidemiologie

Lymská borelióza je přírodní fokální zoonóza s přenosným mechanismem přenosu patogenů. V přírodě Borrelia obíhá mezi klíšťaty a volně žijícími zvířaty.

Případy této choroby jsou rozšířeny v lesních a lesostepních zónách. V průměru je výskyt lymské boreliózy v Rusku 5,5% (až 11,5% v severozápadní oblasti).

V Rusku je infekce klíšťat Ixodes persulcatus a I. ricinus borrelií 10–70%. V 15% případů jsou klíšťata kromě borrelií infikována patogeny encefalitidy přenášené klíšťaty a / nebo ehrlichiózou, což způsobuje výskyt smíšených infekcí. Také 7-9% klíšťat může být infikováno současně několika geny Borrelia.

Navzdory skutečnosti, že borelióza je historicky poměrně nová skupina infekčních nemocí, neměli bychom předpokládat, že se nemoc sama objevila teprve nedávno.

Například v článku zveřejněném na webových stránkách informačního přírodovědného portálu 28. února 2012 byly fragmenty genomu B. burgdorferi nalezeny v materiálu extrahovaném ze zbytků osoby, která zemřela v Alpách před 5300 lety.

Patogeneze a klinická prezentace

Infekce člověka se nejčastěji vyskytuje v důsledku sání klíštěte na místech s tenkou kůží a hojným zásobováním krví (krk, hrudník, axilární dutiny, tříselné záhyby).

Inkubační doba je od 2 do 30 dnů (nejčastěji - 2 týdny). Existují 3 fáze vývoje vápnité boreliózy, ačkoli klinicky jasnou hranici mezi nimi nelze čerpat.

Fáze místní infekce

Borrelia, které vstupují do pokožky, jsou absorbovány makrofágy a způsobují rozvoj lokální zánětlivé reakce v důsledku aktivace bakteriofágů a přímo v důsledku produkce exotoxinů a uvolňování endotoxinů. Někdy je pozorována neúplná fagocytóza a jsou vytvářeny podmínky pro následnou perzistenci mikroorganismů.

V místě počáteční akumulace je Borrelia aktivně ovlivněna zánětlivými faktory, ztrácí pohyblivost, jejich počet klesá, klesají lokální jevy zánětu a formy osvícení v centru erytému. Velikost místa je 5-15 cm.

Vytváření nových prstenců nebo skvrn hyperémie je spojeno s novými generacemi borrelií, schopných nezávislého translačního pohybu do sousedních oblastí, kde je koncentrace zánětlivých faktorů stále nízká.

Někdy se migrační erytém s boreliózou vůbec nevyvíjí a nemoc se projevuje příznaky obecné intoxikace - klinickými projevy druhé fáze.

Fáze šíření

Po 4-6 týdnech, kdy se patogeny hromadí v primárním ohnisku, se šíří v těle krevním oběhem, lymfou a také díky své vlastní mobilitě.

Zobecnění infekce je klinicky doprovázeno symptomy obecné intoxikace a poškozením různých orgánů. U 5-10% pacientů, u nichž se onemocnění projevilo migračním erytémem, se v této fázi tvoří fokální kožní ložiska. Jsou velmi podobné primárnímu zaměření, ale obvykle jsou menší.

Lézie orgánových orgánů

Vyvíjí se v důsledku dlouhodobé expozice patogenům v orgánech a systémech. Může být ovlivněna kůže, centrální a periferní část nervového systému, muskuloskeletální systém, srdce atd.

Do popředí se dostávají humorální (protilátky a komplementový systém) a buněčné (aktivované T-lymfocyty) imunitní reakce. Antigenní spektrum borrelií je velmi variabilní a liší se nejen u různých genovidov, ale také mezi izoláty stejného genovidov.

Aktivují makrofágy a T a B lymfocyty. Produkované protilátky mají navíc křížovou imunologickou aktivitu proti Borrelia antigenům i tkáňovým proteinům (proteiny axonální tkáně, synoviální membránové proteiny atd.).

Výsledkem je, že v průběhu času hrají autoimunitní mechanismy v patogenezi vedoucí roli a jako spouštěcí faktor působí infekce boreliózou.

B. burgdorferi navíc syntetizuje exotoxin zvaný Bbtox1. Jeho účinek je podobný botulotoxinu C2 a určuje účinek borrelie na nervový systém.

Nejčastěji je ovlivněn nervový systém: serózní meningitida nebo meningoencefalitida, neuritida lebečního nervu, radikuloneuritida.

S rozvojem meningitidy, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, fotofobie, přecitlivělosti na zvukové a světelné podněty se objevují bolestivost při pohybu očí.

Je zde mírně ztuhlý krk, pokles nebo absence abdominálních reflexů. Mozkomíšní tekutina je čirá, její tlak je v normálních mezích, na pozadí vysokého obsahu bílkovin (až 0,66 až 1,0 g / l) a normální nebo mírně zvýšené koncentrace glukózy je často pozorována mírná lymfocytární pleocytóza (100-300 buněk v 1 μl).

Třetina pacientů má poruchy spánku, rozptýlení, ztrátu paměti, zvýšenou podrážděnost, emoční nestabilitu, úzkost (příznaky asteno-neurotického syndromu).

Neuritida kraniálního nervu se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů s neurologickými poruchami. Nejčastěji postiženým je pár VII (paréza obličejových svalů bez narušení citlivosti kůže).

Pokud je do patologického procesu zapojen pár V, pacient cítí znecitlivění a brnění postižené poloviny obličeje, bolest v uchu a dolní čelist.

Mohou být také ovlivněny okulomotorické nervy se zhoršenou konvergencí, zrakové se zrakovým postižením, sluchové se sluchovým postižením a méně často glosové a vagové nervy.

Poruchy páteřních nervů jsou pozorovány u třetiny pacientů s neurologickými příznaky. Pokud se poruchy vyvíjejí podle citlivého typu, stěžují si pacienti na silnou bolest v krční oblasti, na opasku nebo dolních částech zad, vyzařující na jednu nebo obě odpovídající končetiny a na znecitlivění nebo jiné nepříjemné pocity v této oblasti.

Ve skutečnosti je Bannwartův syndrom kombinací všech těchto lézí nervového systému. Migrační erytém je pozorován pouze u 40% takových pacientů.

Dalšími cílovými orgány infekce boreliózy jsou srdce, klouby a kůže.Při poškození srdce se vyvíjí myoperikarditida, klouby - reaktivní artritida (u 2–10% pacientů s lymskou boreliózou), kožní benigní lymfocyt.

Diagnóza boreliózy

Kromě charakteristických klinických projevů je důležitá epidemiologická anamnéza (v endemických oblastech, sání klíštěte v posledních 10–14 dnech).

V laboratorní diagnostice se nejčastěji používá mikroskopie různých materiálů (krve, mozkomíšního moku, mízy, intraartikulární tekutiny, tkáňových biopsií atd.).

Pokud na klinickém obrazu převládají příznaky obecného intoxikačního syndromu, musí být u akutních infekcí dýchacích cest provedena diferenciální diagnostika.

V přítomnosti erytému - s erytémovou formou erysipel a alergickou reakcí na kousnutí hmyzem. V případě neerytémů se vyskytuje v přítomnosti klíštěte v historii - s klíšťovou encefalitidou.

Pokud v akutním období vede meningiální syndrom, pak se diferenciální diagnostika provádí se serózní meningitidou jiné etiologie.

Léčba a prognóza klíštěte boreliózy

Pacienti se středně těžkou a těžkou boreliózou jsou hospitalizováni na infekčním oddělení. V mírných formách je možná ambulantní léčba.

Jako etiotropická terapie se předepisují tetracyklinová antibiotika nebo semisyntetické peniciliny (perorální nebo parenterální).

V chronických formách nebo relapsech jsou léky volby cefalosporiny 3.-4. Generace (např. Ceftriaxon).

Patogenetická terapie závisí na tom, které syndromy v klinickém obrazu převládají. Při vysoké horečce a závažných jevech meningitidy je předepsáno parenterální podávání izotonických roztoků glukóza-sůl, aby se snížilo intoxikace a korigoval stav kyselé báze.

Zlepšit mikrocirkulaci v tkáních a urychlit remyelinační procesy - cévní látky, antioxidanty a také léky stimulující metabolické procesy v nervové tkáni, nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin, piroxikam), analgetika (paracetamol, tramal), léky, které zlepšují nervosvalové vedení ( proserin, oxazyl, ubretid).

Neurologické příznaky během léčby obvykle úplně zmizí po několika měsících. Asteno-neurotický syndrom může přetrvávat až 12 měsíců.

Erytém obvykle zmizí po 3–4 týdnech (méně často po několika měsících). Místo toho je pozorován peeling kůže, hyperpigmentace a pacient si všimne svědění, mravenčení a snížení citlivosti na bolest.

Při absenci léčby nebo iracionální terapie trvá Bannwartův syndrom chronický průběh, kdy progresivní zánět v průběhu času vede k atrofickým a degenerativním změnám nervového systému.

U pacientů s tímto onemocněním jsou pozorovány poruchy spánku, rozptylování, ztráta paměti, emoční nestabilita, úzkost.

Protože patogeneze v tomto stadiu je demyelinizace nervových vláken, může se progresivní encefalomyelitida napodobovat roztroušenou sklerózu, epileptiformní záchvaty, encefalopatii.

Často jsou postiženy lebeční nervy, zejména vestibulocochlear (15–80% případů), následovaný zrakem (5–10%).

Pokud sluchová větev VIII páru trpí, pacienti si všimnou tinnitus, ztrátu sluchu; jestliže vestibulární - závratě vyplývající z ostrého otočení hlavy nebo těla.

V případě porážky druhého páru se zraková ostrost jednoho nebo obou očí sníží, změní se zorné pole, objeví se skotas, sníží se jas nebo kontrast vidění, barvy se zkreslí.

Ve 40–60% případů je chronický průběh neuroboreliózy kombinován s kožními lézemi, což vede k rozvoji chronické atrofické akrodermatitidy. A ve 30-35% případů - s reaktivní artritidou.

Prevence

V USA byly v roce 1998 licencovány dvě monovalentní rekombinantní vakcíny s účinností asi 65-80%. V Rusku práce na vývoji vakcíny proti lymské borelióze dosud nebyly provedeny.

Aktivně se však používá nouzová antibiotická terapie - v případech, kdy bylo přesně prokázáno, že sací klíště bylo infikováno borrelií.