أمراض لايم: ما هي هذه الأمراض وما الذي يسببها وكيف تتجلى وكيف يتم علاجها

مرحبا بالجميع! أتذكر كيف كنا نخاف بعضنا البعض في الطفولة بالقراد والالتهابات التي يمكن أن تحملها.

لكن قبل شهرين ، شاهدت قصة كوميدية تمامًا. كانت الجدة أنفيزا بتروفنا قد التقطت أثناء التقاط التوت عن طريق القراد.

في البداية ظنوا أن الأمر على ما يرام ، ولكن بعد فترة من الوقت تم تشخيصها بمرض لايم. لم يكن هناك وقت للنكات. الآن سوف أخبركم بالتفصيل عن مرض لايم - ما هو وما هي الحالات التي يوجد بها خطر الإصابة بها. يجب دراسة هذه المعلومات بعناية فائقة.

مرض لايم - علامات وأعراض مرض "غير مرئي"

في الصيف - وقت النزهات والتنزه في الطبيعة - يزداد خطر الإصابة بمرض لايم

ينتقل المرض عن طريق القراد الإيكسويد ، ووفقًا للإحصاءات السنوية ، زادت معدلات الإصابة بمرض لايم 25 مرة مقارنة بعام 1982.

يتم تشخيص مرض لايم ، الذي يطلق عليه في بعض الأحيان مرض "غير مرئي" ، من الأعراض ، بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، أكثر الأعراض المميزة للمرض - تهاجر حمامي على شكل حلقة - طفح جلدي مُمرض في الجلد في هذا المرض.

القصة

في عام 1975 ، أظهرت مجموعة من الأطفال والبالغين من لايم في كونيتيكت بالولايات المتحدة الأمريكية أعراضًا غير نمطية مماثلة لالتهاب المفاصل. بحلول عام 1977 ، تم تشخيص 51 حالة من التهاب المفاصل لايم ، أو التهاب المفاصل لايم ، كما كان يسمى المرض في ذلك الوقت. واعتُبرت مسببات المرض قابلية للانتقال وارتبطت بالعض من أكاسيد القراد الشحمية.

في عام 1982 ، حددت ويلي بورغدورفر (ويلي بورغدورفر) العامل المسبب لهذا المرض المعدي - اتضح أنه بوريليا من عائلة spirochete ، التي سميت باسم العالم بوريليا بورغدورفيري.

أثناء لدغة القراد المصابة بـ Borrelia burgdorferi ، يدخل الممرض في مجرى الدم البشري. يسمح شكل البوريليا على شكل حلزوني بالتثبيت ودمجه في مجموعة متنوعة من أنسجة الجسم ، وهو سبب التلف الذي يتسبب فيه تعدد الأعضاء وتعدد الأنظمة في الإصابة بالتهاب البورون.

لقد ثبت أن هناك 5 أنماط مصلية رئيسية من Borrelia burgdorferi ، مع أكثر من 100 سلالة مختلفة في الولايات المتحدة وأكثر من 300 في جميع أنحاء العالم. كثير منهم لديهم مقاومة لمجموعة من الأدوية المضادة للبكتيريا.

أصبح التشخيص المصلي لمرض البوريلي متاحًا منذ عام 1984. بعد أكثر من 10 سنوات ، في عام 1997.- ظهر أول لقاح ضد مرض لايم ، لكن بعد 4 سنوات ، أزال المصنعون اللقاح من السوق.

مسار الإرسال

نظرًا لأن العديد من المرضى الذين يعانون من مرض لايم لا يذكرون حقيقة لدغة القراد ، يعتقد بعض الخبراء أن البورليا يمكن أن تنتقل عن طريق الحشرات الأخرى - البعوض والعناكب والبراغيث والجرب.

يمكن لمرض لايم المكتسب أثناء الحمل أن يؤدي إلى عدوى ما بعد المشيمة وموت الجنين أو الإملاص. ومع ذلك ، لم تكن هناك حالات آثار سلبية للأمراض المعدية على الجنين عندما اتبعت النساء الحوامل العلاج المضاد للبكتيريا.

لا توجد أيضًا بيانات عن حالات الإصابة من خلال حليب الأم. تم الحصول على بيانات حول قدرة Borrelia على البقاء في الدم المعلب المتبرع به ، وبالتالي لا ينصح الأشخاص الذين يعانون من مرض لايم بالتبرع بالدم.

على الرغم من وجود مرض لايم في الكلاب والقطط ، لا يوجد دليل على إمكانية إصابة المضيفين مباشرة من حيواناتهم الأليفة. يعتمد التشخيص الأكثر شيوعًا لمرض لايم على الأعراض المرضية المرضية ومعلومات حول الاتصال المحتمل بالقراد.

الأعراض السريرية والتشخيص

كما هو الحال مع الأمراض المعدية الأخرى ، مع مرض لايم ، من المتوقع أن يؤدي التشخيص المصلي في الأسابيع الأولى من المرض إلى نتائج سلبية. بعد أسابيع قليلة من الإصابة ، يمكن لفحص الإنزيم المرتبط بالإنزيم (ELISA) اكتشاف الأجسام المضادة لـ B. burgdorferi.

في حالة وجود ELISA إيجابي ، يتم استخدام اختبار لطخة غربية لتأكيد التشخيص. تعتمد خصوصية وموثوقية هذه الاختبارات المعملية على مرحلة المرض.

تظهر حطاطات صغيرة مفرطة في موقع اللدغة. هذه الحطاطات هي رد فعل طبيعي لدغة القراد ، وليست عرضًا محددًا لمرض لايم.

ومع ذلك ، على مدار الأيام المقبلة ، قد تزداد مساحة فرط الدم مع تشكيل مرض طفح جلدي مرضي لمرض لايم في شكل حمامي مهاجر على شكل حلقة - مع حلقة حمراء زاهية خارجية تحيط بمنطقة لون البشرة من دون تغيير. الطفح الجلدي في المظهر يشبه الهدف.

ومع ذلك ، في كثير من المرضى ، لا تتمتع طبيعة الطفح الجلدي بطبيعة مرضية واضحة ، في بعض المرضى تحدث عناصر طفح في عدة مناطق من الجلد. يمكن أن تصاحب أعراض الجلد أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مثل الحمى والقشعريرة والخمول والألم في جميع أنحاء الجسم والصداع.

في غضون بضعة أسابيع أو شهور أو حتى سنوات بعد الإصابة ، قد يصاب المرضى بالتهاب السحايا وشلل مؤقت في نصف الوجه (شلل بيل) وضعف في الأطراف ومختلف وظائف الحركة الحركية.

بعد أسابيع قليلة من المرض ، يصاب عدد من المرضى بأعراض أقل نمطية ، مثل:

التقليد السريري

تهاجر مرضي حمامي الحلقي الحلقي لمرض لايم غائبة في أكثر من نصف المرضى ، وأقل من نصف المرضى عن لدغة القراد.وفقا لبعض التقارير ، لا يمكن أن يكون هذا الجزء من المرضى أكثر من 15 ٪.

في الوقت نفسه ، يبدو العديد من المرضى في صحة جيدة تمامًا ، فهم لا يكشفون عن أجسام مضادة لمسببات الأمراض أثناء التشخيص المصلي. لهذا السبب غالباً ما يطلق على مرض لايم مرض "غير مرئي".

علاج

الاستخدام المبكر للعلاج بالمضادات الحيوية ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى الشفاء السريع والكامل للمرضى. يستجيب معظم المرضى الذين عولجوا في المراحل اللاحقة من المرض بشكل جيد للعلاج المستمر بالمضادات الحيوية ، على الرغم من أنهم يمكنهم الاحتفاظ بالأعراض من الجهاز العصبي والمفاصل لفترة طويلة.

في 10-20 ٪ من المرضى ، تستمر أعراض مثل الضعف وآلام العضلات والاضطرابات النفسية حتى بعد إكمال الدورة الكاملة للعلاج بالمضادات الحيوية.

وفقًا لتوصيات Mayo Clinic ، الولايات المتحدة الأمريكية ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم هو العلاج القياسي لمرض لايم في المراحل المبكرة من المرض. ينصح البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات بتناول الدوكسيسيكلين ، في الأطفال الصغار ، والنساء الحوامل والنساء اللواتي يرضعن ، ويستخدمن الأموكسيسيلين أو السيفوروكسيم.

يوصى بالإعطاء عن طريق الحقن للمضادات الحيوية عندما يشارك الجهاز العصبي المركزي في العملية المعدية. هذا العلاج هو وسيلة فعالة للتخلص من العامل المعدي من الجسم ، على الرغم من أن الأمر قد يستغرق بعض الوقت للتخلص تمامًا من أعراض المرض.

في حالة عدم وجود لقاح ضد مرض لايم ، فإن الوقاية من مرض البوريلي ينطوي على استخدام طارد محدد وإزالة القراد فورًا عند اكتشافها.

مرض لايم

داء لايم (داء الشعريات المنقولة بالقراد) هو مرض معدي يحدث مع لدغات القراد. يتميز المرض بأعراض التسمم وطفح جلدي نموذجي يسمى الحمامي المهاجرة.

أسباب الحدوث

مرض لايم ناجم عن بكتيريا جنس بوريليا. يصاب الشخص بالعدوى من خلال قراد الإكسود المصاب. مع لعاب علامة ixodid ، يدخل الممرض إلى جسم الإنسان.

من مكان التقديم ، يخترق العامل الممرض تدفق الدم والليمفاوية إلى الأعضاء الداخلية والتشكيلات اللمفاوية والمفاصل. عند الموت ، يفرز البورليا السموم الداخلية ، والذي يسبب عددًا من ردود الفعل المرضية.

أعراض المرض

عادة 1-2 أسابيع تمر من العدوى إلى المظاهر الأولى. الأعراض الأولى للمرض غير محددة: الحمى والصداع والقشعريرة وآلام العضلات والضعف.

ميزة مميزة هي عضلات الرقبة الصلبة. في موقع لدغة القراد ، تتشكل احمرار الحلقي (حمامي حلقي مهاجر). في الأيام 1-7 الأولى ، تظهر البقعة أو الحطاطات ، ثم في غضون بضعة أيام أو أسابيع ، يتمدد الحمامي في جميع الاتجاهات.

حافة احمرار حمراء بشكل مكثف ، ترتفع قليلا فوق الجلد في شكل حلقة ، في وسط احمرار هو إلى حد ما شاحب. الحمامي مستدير الشكل ، قطره 10-20 سم (حتى 60 سم) ، موضعيًا في كثير من الأحيان على الساقين ، وفي كثير من الأحيان أقل في أسفل الظهر والبطن والعنق وفي المناطق الإبطية والإربية.

في الفترة الحادة ، قد تظهر أعراض الأضرار التي لحقت السحايا الناعمة (غثيان ، صداع ، قيء متكرر ، رهاب الضوء ، فرط الحساسية ، أعراض سحائية). وغالبا ما يلاحظ ألم العضلات والمفاصل. بعد 1-3 أشهر ، قد تبدأ المرحلة الثانية ، والتي تتميز بالأعراض العصبية والقلبية.

بالنسبة إلى التهاب الغدة الدرقية الذي يحمله القراد ، وهو مزيج من التهاب السحايا والتهاب الأعصاب القحفي ، فإن التهاب الشعاع الشعاعي هو سمة مميزة. أعراض القلب الأكثر شيوعا هو كتلة الأذيني البطيني ، وتطوير التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور هو ممكن.

ضيق في التنفس ، والخفقان ، وتضيق آلام في الصدر تظهر. نادرا ما تتشكل المرحلة الثالثة (بعد 0.5 - 2 سنة) وتتميز بتلف المفاصل (التهاب المفاصل المزمن لايم) ، والجلد (التهاب الجلد الضموري) ، والمتلازمة العصبية المزمنة.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس تاريخ وبائي (زيارة الغابة ، لدغة القراد) ، مع الأخذ في الاعتبار الصورة السريرية (ترحيل حمامي الحلقي). في اختبار الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR. وكثيرا ما يكشف التحليل الكيميائي الحيوي عن زيادة في نشاط ASAT (الأسبارتات أمينوترفيز). لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الدراسات المصلية (RNIF ، ELISA ، PCR).

في بعض الحالات ، تكون التفاعلات المصلية الإيجابية الخاطئة ممكنة في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري ، وحيدات النواة وعدد الأمراض الروماتيزمية والحمى المتراجعة.

في هذه الحالة ، يجب على الأطباء توقع مثل هذه الظروف وإجراء تشخيص تفريقي مختص لاستبعاد الأمراض الأخرى التي تعطي أعراضًا مماثلة ومعلمات معملية في فحص الدم.

أنواع المرض

هناك أشكال كامنة وواضحة للمرض. في سياق المرض ، تتميز الحنجرة المزمنة الحادة وتحت الحادة.

عن طريق الشدة: شديدة ، معتدلة ، خفيفة. اعتمادا على علامات العدوى ، يمكن أن يكون مرض لايم مصلي ومصل.

وفقًا للدورة السريرية ، يستمر مرض لايم في ثلاث مراحل:

• المرحلة الأولى هي مرحلة العدوى الموضعية (تحدث في شكل حمامي وغير حمامي).
• المرحلة الثانية هي مرحلة النشر. يتم ذلك بشكل حمى ، عصابي ، سحائي ، قلبي ومختلط.
• المرحلة الثالثة هي مرحلة الثبات. متغيرات الدورة: التهاب المفاصل لايم المزمن والتهاب الجلد الضموري وأشكال أخرى من المرض.

إجراءات المريض. إذا تم اكتشاف احمرار شكل دائري في موقع اللقمة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور والبدء في العلاج.

علاج

تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا (التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين ، الأموكسيسيلين) لعلاج مرض لايم. إذا كان لدى المرضى آفات في الجهاز العصبي والمفاصل والقلب ، فلا يمكن وصف أدوية التتراسيكلين ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات و / أو الانتكاسات بعد العلاج. في مثل هذه الحالات ، يستخدم البنسلين أو السيفترياكسون عادة.

مع التهاب المفاصل لايم ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الإندوميتاسين ، ديكلوفيناك ، البيروكسيكام ، الميلوكسيكام ، الإيبوبروفين ، الكيتوبروفين) ، المسكنات ، العلاج الطبيعي.

للحد من أعراض الحساسية ، يتم استخدام علاج الحساسية. خلال فترة النقاهة ، عادة ما يوصف المرضى محولات بديلة ، وعوامل تصالحية ، وفيتامينات من المجموعات A و B و C.

في علاج مرض لايم ، يعد العلاج الممرض مهمًا أيضًا ، والذي يعتمد على المظاهر السريرية للمرض وشدة العلاج. على سبيل المثال ، مع ارتفاع درجة الحرارة والتسمم الحاد في الجسم ، يتم وصف أدوية إزالة السموم للمريض.

إذا كان مرض لايم مصحوبًا بالتهاب السحايا ، يتم وصف أدوية الجفاف. يُنصح بالعلاج الطبيعي في حالات الضرر الذي يلحق بالأعصاب القحفية و / أو المحيطية والتهاب الأعصاب والتهاب المفاصل وآلام المفاصل.

إذا كان هناك انتهاك لنشاط القلب ، يتم وصف أدوية بانانجين أو الأسبارتام. في وجود اضطرابات المناعة الذاتية ، يوصف delagil بالاشتراك مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

أما بالنسبة للتشخيص لمرض لايم ، فإنه عادة ما يكون مواتياً في حالة العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. إذا تم بدء العلاج في وقت متأخر ، فهناك احتمال متزايد لتقدم علم الأمراض والانتقال إلى مسار مزمن ومنتعش.

الآثار المستمرة المستمرة في مرض لايم تقلل من قدرة المريض على العمل ، وفي بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة.

بعد هذه الملاحظة الديناميكية ، يستخلص فريق خبراء من الأطباء الاستنتاج المناسب بشأن الحالة الصحية للمريض ، أو عدم وجود أو إصابة عملية العدوى.

مضاعفات

قد يصاحب مرض لايم المضاعفات التالية:

1. مضاعفات الدماغ. تنشأ أخطر المضاعفات عندما تنتشر العملية المرضية إلى الجهاز العصبي المركزي. هناك التهاب في السحايا ، في بعض الأحيان تلف في الأعصاب القحفية أو الطرفية.
2. مضاعفات القلب. عضلة القلب تعاني ، قد يحدث التهاب الشغاف والتهاب التامور.
3. مضاعفات المفاصل بعد مرض لايم. في بعض الحالات ، يشعل مرض لايم التهاب المفاصل.

منع

استخدام الملابس الواقية والمواد الكيميائية الخاصة في الهواء الطلق. بعد زيارة أماكن التوطين المحتمل للقراد الإيزوديدي ، من الضروري فحص سطح الجسم بالكامل بعناية.

ما هو مرض لايم

Lyme borreliosis (مرادفات: Lyme disease، Lyme borreliosis، Ixodes borreliosis.) حاليًا Lyme disease (BL) (Lyme disease - English، la maladie de Lyme - French، Die Lyme-Krankheit - German) يُعتبر مرض بؤري متعدد البؤر معديًا وممرضًا ، بما في ذلك مجمع من التفاعلات المناعية.

في عام 1981 ، تم إنشاء المسببات spirochetal من هذه المظاهر ، وبعد ذلك كان من الممكن بالفعل الحديث عن هذا المرض كشكل الأنف مع المظاهر السريرية المختلفة.

حتى وقت قريب جدا ، كان يعتقد أن العامل المسبب لمرض لايم هو واحد من Borrelia - Borrelia burgdoiferi. ومع ذلك ، فإن بعض الاختلافات في تكوين البروتين لعزل البورلية من بؤر طبيعية مختلفة اقترح في البداية أن Lyme borreliosis غير متجانسة من حيث المنشأ.

حاليًا ، تم عزل أكثر من 10 مجموعات جينومية تابعة لمجمع Borrelia burgdorferi sensu lato ، والتي يتم توزيعها بشكل غير متساوٍ في جميع أنحاء العالم.

أما بالنسبة لـ B-japonica الموجودة في اليابان ، فهي غير مسببة للأمراض على ما يبدو للبشر.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى الآن ، فإن الإمراض المسببة للأمراض لمجموعة VS116 (B. valaisiana) غير معروفة أيضًا. تشير نتائج الدراسات والملاحظات السريرية في السنوات الأخيرة إلى أن طبيعة آفات الأعضاء في المريض قد تعتمد على نوع البورلية.

لذلك ، تم الحصول على بيانات عن وجود علاقة بين B. garinii والمظاهر العصبية ، B. burgdorferi s. الصورة. والتهاب المفاصل لايم ، B. afielii ، والتهاب الجلد الضموري المزمن.

لذلك ، فإن الاختلافات الملحوظة في الصورة السريرية لمرض لايم في المرضى الذين يعانون من نقاط مختلفة من هذه العدوى قد تستند إلى عدم التجانس الجيني لمجمع B. burgdorferi sensu lato.

بالنظر إلى كل هذه الحقائق ، أصبح من المعتاد الآن ، تحت مصطلح "مرض لايم" ، أن نعني مجموعة كاملة من مرض البرنسيليوم الذي يحمل علامة القُرَف.

المرضية (ما يحدث) أثناء المرض

في مرحلة تراكم المعرفة حول مرض البوريلي ، نظرًا لعمومية علم الأوبئة ، وتشابه المرضية والمظاهر السريرية ، من المقبول تمامًا الجمع بينها تحت الاسم العام "مرض البوريلي المنقول بالقراد" أو "مرض لايم" ، مع الإشادة بأول مرض بورني مؤلم يحمل علامة التجزئة.

تقتصر البؤر الطبيعية لمرض لايم بشكل أساسي على المناظر الطبيعية الملصقة للمنطقة المناخية المعتدلة. في الولايات المتحدة الأمريكية ، الناقلون الرئيسيون هم قراد المراعي fxodes scapularis (اسم الأنواع القديمة /. Dammini) ، الأقل أهمية /. pacificus ، في الجزء الأوراسي من nosoareal - نوعان واسعان من القراد ixodid: التايغا (/. persulcatus) والغابات (/. ricinus).

غالبًا ما تتطفل يرقات القراد على القوارض الصغيرة والحوريات والأفراد الناضجين جنسيًا - على العديد من الفقاريات ، وخاصة حيوانات الغابات. دور وبائي معين ينتمي للكلاب. تصل العدوى الطبيعية للقراد مع البورل في بؤر مستوطنة إلى 60 ٪.

تم إثبات إمكانية تكافل أنواع متعددة من البورل في علامة واحدة. تحدد العدوى المتزامنة للقراد الأكسيد مع مسببات الأمراض من التهاب الدماغ الذي يحمله القراد ومرض لايم وجود بؤر طبيعية مترافقة لهاتين العدوى ، مما يخلق الشروط المسبقة للعدوى المتزامنة للأشخاص وتطور العدوى المختلطة.

تحدث العدوى البشرية بطريقة تنقلها الحشرات. يتم تلقيح العامل المسبب مع لدغة القراد مع لعابه. ليست مستبعدة ، ولكنها أيضًا لم تثبت تمامًا أن هناك طريقة أخرى للعدوى ، على سبيل المثال ، غذائي (مثل التهاب الدماغ الذي يحمله القراد).

تتميز العدوى الأولية بموسم الربيع والصيف ، ويرجع ذلك إلى فترة نشاط القراد (من أبريل إلى أكتوبر). تحدث العدوى أثناء زيارة للغابة ، في عدد من المدن - في حدائق الغابات داخل حدود المدينة. من حيث معدل الإصابة ، تحتل هذه العدوى واحدة من الأماكن الأولى بين جميع الأمراض الحيوانية المنشأ البؤرية في بلدنا.

عند الإصابة ، تتطور مجموعة من التغيرات الجلدية الالتهابية والحساسية عادة في موقع شفط القراد ، وتتجلى في شكل خاص ومميز لمرض لايم ، الحمامي.

يحدد الثبات المحلي للعوامل الممرضة خلال فترة زمنية معينة الصورة السريرية - حالة مرضية نسبيًا للصحة ، ومتلازمة خفيفة من التسمم العام ، وغياب المظاهر الأخرى المميزة لمرض لايم ، وتأخر الاستجابة المناعية.

عندما يدخل العامل الممرض في مختلف الأعضاء والأنسجة ، يحدث تهيج نشط للجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى استجابة مناعية مفرطة الخلطية والخلوية في الدم.

في هذه المرحلة من المرض ، يحدث إنتاج الأجسام المضادة لـ IgM ثم IgG استجابة لظهور علم 41 كيلوجرام من سوط Borrelia flagellar. من أهم العوامل المناعية في التسبب في البروتينات السطحية Osp C ، والتي تتميز بشكل رئيسي بالسلالات الأوروبية.

في حالة تطور المرض (الغياب أو عدم كفاية العلاج) ، يتوسع طيف الأجسام المضادة لمولدات المضادات spirochete (إلى polypeptides من 16 إلى 93 kD) ، مما يؤدي إلى إنتاج ممتد من IgM و IgG. يتزايد عدد المجمعات المناعية المتداولة.

يمكن أن تتشكل المجمعات المناعية أيضًا في الأنسجة المصابة ، والتي تنشط العوامل الرئيسية للالتهابات - توليد منبهات الكريات البيض والبلعمة. سمة مميزة هي وجود مخترقات لمفية موجودة في الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، الغدد الليمفاوية ، الطحال ، المخ ، العقد المحيطية.

تتشكل الاستجابة المناعية الخلوية مع تقدم المرض ، بينما تتجلى أكبر تفاعلية للخلايا أحادية النواة في الأنسجة المستهدفة. يزيد من مستوى T- المساعد و T- المكثفات ، مؤشر تحفيز الخلايا الليمفاوية في الدم. لقد ثبت أن درجة التغير في المكون الخلوي للجهاز المناعي تعتمد على شدة مسار المرض.

يتم لعب الدور الريادي في التسبب في التهاب المفاصل بواسطة السكريات الدهنية التي تتكون من البورل ، والتي تحفز إفراز إنترلوكين -1 بواسطة خلايا سلسلة البلاعم أحادية الخلايا وبعض الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية ، إلخ.

من الأسباب الرئيسية للعدوى المزمنة هي الاستجابة المتأخرة المناعية المرتبطة بورليميما المتأخرة والخفيفة نسبيا ، وتطوير تفاعلات المناعة الذاتية وإمكانية الثبات داخل الخلايا لمسببات الأمراض.

الأعراض

ينقسم مسار مرض لايم إلى فترات مبكرة ومتأخرة. في المرحلة المبكرة ، يتم تمييز المرحلة الأولى من العدوى الموضعية ، عندما يدخل العامل الممرض إلى الجلد بعد امتصاص القراد ، والمرحلة الثانية - نشر البوريليا في أعضاء مختلفة (تتميز بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية الناتجة عن القضاء على spirochetes في الأعضاء والأنسجة المختلفة).

يتم تحديد الفترة المتأخرة (المرحلة الثالثة) من خلال استمرار العدوى في أي عضو أو نسيج (على عكس المرحلة الثانية ، فإنها تتجلى كآفة سائدة لأي عضو أو جهاز واحد). الانقسام في المرحلة تعسفي إلى حد ما وينطبق فقط على المرض ككل.

أولاً ، من المهم في تشخيص المرض ، ثانياً ، أن الصورة السريرية لها خصائصها الخاصة اعتمادًا على وجود أو عدم وجود حمامي في موقع لدغة القراد ، وأخيرًا ، تظهر خصوصية العلاقة بين الكائنات الحية الدقيقة والكليّة.

في مرحلة نشر الممرض ، الذي يتميز بتعدد الأشكال من المظاهر السريرية ، لا يزال من الممكن تحديد مجموعة الأعراض السائدة التي تحدد البديل من المسار السريري: الحموية ، العصبية ، السحائية ، القلب ، مختلطة.

يساعد تحديد المسار وشدة المتلازمة السريرية في تحديد شدة العملية المرضية: خفيفة ، معتدلة ، شديدة وشديدة (نادرًا).

عادة ما يبدأ المرض تحت الحاد مع ظهور وجع وحكة وتورم واحمرار في مكان شفط التوهج. يشكو المرضى من الصداع المعتدل ، والضعف العام ، والشعور بالغثيان ، والغثيان ، والتضيق ، والإحساس بالضعف في منطقة العض.

في الوقت نفسه ، تظهر حمامي الجلد المميز (ما يصل إلى 70 ٪ من المرضى).ترتفع درجة حرارة الجسم في كثير من الأحيان إلى 38 درجة مئوية ، مصحوبة في بعض الأحيان قشعريرة. تستمر فترة الحمى من 2 إلى 7 أيام ، بعد انخفاض في درجة حرارة الجسم ، يتم ملاحظة درجة الحرارة في بعض الأحيان لعدة أيام.

الحمامي المهاجرة - العلامة السريرية الرئيسية للمرض - تظهر بعد 3-32 يومًا (في المتوسط ​​7) في شكل بقع حمراء أو حطاطية في موقع لدغة القراد.

تتسع منطقة الاحمرار حول موقع اللدغة ، محدّدةً الجلد المتأثر بحدود حمراء زاهية ؛ في وسط الآفة ، تكون شدة التغييرات أقل وضوحًا. يمكن أن يكون حجم الحمامي من بضعة سنتيمترات إلى عشرات (3-70 سم) ، ومع ذلك ، لا ترتبط شدة المرض بحجمها.

موقع الآفة الأولية ، لوحظ في بعض الأحيان حمامي شديد ، تظهر الحويصلة والنخر (التأثير الأولي). شدة اللون ، وانتشار آفات الجلد موحدة في جميع أنحاء. داخل الحدود الخارجية ، قد تظهر عدة حلقات حمراء ، يتلاشى الجزء المركزي منها بمرور الوقت. بدلاً من حمامي سابق ، غالبًا ما زاد تصبغ الجلد وتقشيره.

في بعض المرضى ، تقتصر مظاهر المرض على الآفات الجلدية في مكان عضة القراد والأعراض العامة الخفيفة ، في بعض المرضى ، على ما يبدو ، يمكن أن تنتشر شحوم الدم المخاطية أو اللمفاوية إلى مناطق أخرى من الجلد ، ويحدث حمامي ثانوي ، لكن بخلاف المظهر الرئيسي ، لا يوجد تأثير رئيسي.

قد تظهر أعراض جلدية أخرى: طفح على الوجه ، شرى ، ثقب عابر وطفح جلدي صغير ، التهاب الملتحمة.

اعتلال عقد لمفية معمم ، التهاب الحلق ، سعال جاف ، التهاب الملتحمة ، وذمة الخصية أقل شيوعًا. عادة ما تهدأ الأعراض الأولى للمرض وتختفي تمامًا خلال بضعة أيام (أسابيع) حتى بدون علاج.

ترتبط المرحلة الثانية بنشر البوريليا من التركيز الأساسي إلى الأجهزة المختلفة. في أشكال غير حمامية ، يظهر المرض غالبًا بمظاهر مميزة لهذه المرحلة من المرض وهو أكثر حدة منه في المرضى الذين يعانون من حمامي.

قد تظهر العلامات التي تشير إلى حدوث تلف محتمل في السحايا في وقت مبكر ، عندما يستمر حمامي الجلد ، لكن في هذا الوقت لا يصاحبه عادةً متلازمة التغيرات الالتهابية للسائل النخاعي.

خلال هذه الفترة ، يُنصح بالتمييز بين متلازمات الالتهاب السحائي الخطير والتهاب السحايا والدماغ ومتلازمات الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المحيطي: متلازمة الحسية ، أساسًا الطحالب في شكل ألم عضلي ، ألم عصبي ، شلل ألم ، ألم الأرجل. متلازمة الضمور العضلي نتيجة لحدوث التهاب الشعاعي القطعي المحدود ، التهاب الأعصاب الوجهي المعزول ، التهاب الأعصاب الأحادي ، إقليمي إلى مكان شفط القراد ، التهاب polyradiculoneurur المشترك (متلازمة بانوارت) ، التهاب النخاع الشوكي ؛ في بعض الأحيان يكون من الممكن التمييز بين متلازمة المشلول والأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المحيطي ، ولكن كقاعدة عامة ، فإنه ليس معزولاً

في غضون أسابيع قليلة من لحظة الإصابة ، قد تظهر علامات تلف القلب. في كثير من الأحيان هو كتلة الأذيني البطيني (1 أو درجة الثاني ، كاملة في بعض الأحيان) ، واضطرابات التوصيل داخل البطيني ، واضطرابات الإيقاع. في بعض الحالات ، تتطور المزيد من آفات القلب المنتشرة ، بما في ذلك التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب المتوسع ، أو التهاب البنكرياس.

في المرحلة الثالثة ، في الفترة من عدة أشهر إلى عدة سنوات من بداية المرض ، قد تظهر المظاهر المتأخرة لمرض لايم. التهاب القلة الحاد المتكرر في المفاصل الكبيرة أمر شائع ، ولكن قد تتأثر المفاصل الصغيرة. الخزعة الزليلية تكشف عن رواسب الليفين ، تضخم الزغب ، تكاثر الأوعية الدموية ، وتسلل الخلايا الوراثية واللمفاوية.

يتراوح عدد كريات الدم البيضاء في السائل الزليلي ما بين 500 إلى 000 1 ملم. معظمهم مجزأة. في كثير من الأحيان هناك زيادة في محتوى البروتين (من 3 إلى 8 جم / لتر) والجلوكوز.

يشبه التهاب المفاصل لايم التهاب المفاصل التفاعلي في مساره. مع مرور الوقت ، لوحظت التغيرات النموذجية للالتهابات المزمنة في المفاصل: هشاشة العظام ، ترقق وفقدان الغضروف ، الإغتصاب القشرية والهامشية ، التغيرات التنكسية في بعض الأحيان: التصلب تحت المفصل ، هشاشة العظام.

تتجلى الآفات المتأخرة في الجهاز العصبي من التهاب الدماغ المزمن ، الشلل النصفي التشنجي ، ترنح ، اضطرابات الذاكرة المحية ، اعتلال الجذور العصبي المزمن ، الخرف. غالبًا ما يكون هناك اعتلال الأعصاب بألم جذري أو إعاقة بارنية.

ملاحظة المرضى الصداع ، وزيادة التعب ، وفقدان السمع. الأطفال لديهم تباطؤ في النمو والتطور الجنسي. تتجلى الآفات الجلدية في المرحلة الثالثة في شكل التهاب الجلد الشائع والتهاب الجلد الضموري وتغيرات تشبه تصلب الجلد.

تعد مضاعفات مرض لايم نادرة للغاية وغالبًا ما تظهر كظواهر متبقية.

التشخيص

تشخيص مرض لايم صعب خاصة في الفترة المتأخرة بسبب تعدد الأشكال السريري الواضح والغياب المتكرر للمظاهر النموذجية للمرض.

ثقافات البورليا من شخص مريض يصعب تمييزها. تستخدم الطرق المصلية على نطاق واسع لتأكيد التشخيص. في بلدنا ، يتم استخدام تفاعل المناعي غير المباشر (n-RIF) ورد فعل الأجسام المضادة المسمى بالإنزيم (ELISA) للكشف عن الأجسام المضادة إلى البورليا.

ومع ذلك ، هناك متغيرات seronegative من مسار المرض. في كثير من الأحيان لوحظت نتائج إيجابية خاطئة مع مرض الزهري. يمكن الحكم على العدوى المحتملة من خلال الكشف عن البورل في الاستعدادات المعوية لعلامة مص باستخدام المجهر المظلمة.

يمكن اكتشاف البوريل في الأعضاء والأنسجة المصابة عن طريق المجهر الإلكتروني ، وتلطيخ الفضة الخاص ، والأجسام المضادة أحادية النسيلة المضادة للبوريلية. طريقة واعدة في بلمرة السلسلة (تفاعل سلسلة البوليميراز - PCR) ، والذي يسمح لك باستخدامه بتأكيد التشخيص بعدد قليل من الأجسام الميكروبية في الجسم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الدماغ الذي يحمله القراد ، وهو مجموعة من التهاب السحايا الخطير والتهاب السحايا الروماتويدي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي الحاد ، والروماتيزم الحاد ، والتهاب الأعصاب ، والتهاب الشعاعي العضلي ، وأمراض القلب مع اضطرابات التوصيل والتناغم ، التهاب عضلة القلب ، التهاب المفاصل.

علاج

يتضمن علاج مرض لايم مجموعة من التدابير العلاجية التي يلعب فيها العلاج الموجب للانعكاس دورًا رئيسيًا.توصف الأدوية عن طريق الفم أو الحقن ، اعتمادًا على الصورة السريرية وفترة المرض.

من المستحضرات الفموية ، يفضل استخدام المضادات الحيوية التتراسيكلين. توصف العقاقير في الفترة الأولى من المرض في وجود حمامي في موقع شفط القراد والحمى وأعراض التسمم العام ، بشرط عدم وجود علامات على تلف الجهاز العصبي والقلب والمفاصل.

لا يمكنك تقليل جرعة واحدة من الدواء وتقليل تكرار تناول الأدوية ، لأنه من أجل الحصول على تأثير علاجي ، من الضروري الحفاظ باستمرار على تركيز مضاد للجراثيم يكفي من المضادات الحيوية في جسم المريض.

إذا أظهر المرضى علامات تلف الجهاز العصبي والقلب والمفاصل (في المرضى الذين يعانون من الدورة الحادة وتحت الحاد) ، فمن غير المستحسن أن يصفوا أدوية التتراسيكلين ، لأنه في بعض المرضى حدثت الانتكاسات بعد العلاج ، والمضاعفات المتأخرة ، اكتسب المرض دورة مزمنة.

عند اكتشاف الآفات العصبية والقلبية والمفصلية ، يستخدم البنسلين أو السيفترياكسون عادة. على عكس أنظمة العلاج بالبنسلين الموصى بها ، حددنا جرعة واحدة من الدواء ، وتيرة إدارته ومدة العلاج.

يوصف البنزيل بنسلين (البنسلين G) 500 ألف وحدة في العضل 8 مرات في اليوم (مع فاصل زمني صارم بعد 3 ساعات). تستمر الدورة 14 يومًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من علامات سريرية لالتهاب السحايا (التهاب السحايا) ، تزيد جرعة واحدة من البنسلين إلى 2-3 مليون وحدة حسب وزن الجسم وتنخفض إلى 500 ألف وحدة بعد تطبيع السائل النخاعي.

يحافظ تناول البنسلين المتكرر على تركيز جراثيم ثابت منه في الدم والأنسجة المصابة. تم اختبار نظام مماثل لعلاج البنسلين واستخدم بنجاح في علاج مرض الزهري ، والذي يشبه إلى حد كبير التسبب في مرض لايم.

وهكذا ، لوحظ وجود آلية مماثلة من الأضرار المبكرة للجهاز العصبي المركزي في هذه الالتهابات ، والسمات الشائعة للعمليات المناعية وتشابه مسببات الأمراض من كل من العدوى.

حاليا ، فإن الدواء الأكثر فعالية لعلاج مرض لايم هو سيفترياكسون (longacef ، روسيفين) ، في جرعة يومية من 1-2 غرام ، مدة الدورة 14-21 يوما.

في سياق مزمن مع آفات الجلد المعزولة ، يمكن الحصول على نتائج إيجابية من علاج المضادات الحيوية التتراسيكلين.

في حالات العدوى المختلطة (مرض لايم والتهاب الدماغ الذي تنقله القراد) ، يتم استخدام جلوبيولين غاما المضاد للقراد إلى جانب المضادات الحيوية.

يتم إجراء العلاج الوقائي لضحايا لدغة من القراد المصابة بوريليا (فحص محتويات الأمعاء والدممول من القراد بواسطة الفحص المجهري للمجال الداكن) بالتتراسيكلين 0.5 غ 4 مرات في اليوم لمدة 5 أيام.

جنبا إلى جنب مع العلاج بالمضادات الحيوية ، ويستخدم العلاج إمراضي أيضا. ذلك يعتمد على المظاهر السريرية وشدة الدورة.لذلك ، مع ارتفاع درجة الحرارة والتسمم الحاد ، يتم إعطاء محاليل إزالة السموم عن طريق الحقن ، مع التهاب السحايا - عوامل الجفاف ، مع التهاب الأعصاب في الأعصاب القحفية والمحيطية ، ألم مفصلي والتهاب المفاصل - العلاج الطبيعي للعلاج الطبيعي.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من علامات تلف القلب بانانجين أو أسبارك 0.5 جم 3 مرات في اليوم ، الريبوكسين 0.2 جم 4 مرات في اليوم. في حالات اكتشاف نقص المناعة ، يوصف الثيمالين في 10-30 ملغ يوميا لمدة 10-15 يوما.

في المرضى الذين يعانون من علامات مظاهر المناعة الذاتية ، على سبيل المثال ، التهاب المفاصل المتكرر في كثير من الأحيان ، يشرع delagil في 0.25 غرام مرة واحدة في اليوم بالاشتراك مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الإندوميثاسين ، الميثيندول ، البروفين ، إلخ). مسار العلاج 1-2 أشهر.

يخضع الأشخاص المصابون للمراقبة الطبية الديناميكية خلال العام (فحص من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، والمعالج ، وأخصائي الأمراض العصبية ، وإجراء رد فعل مناعي غير مباشر كل 3 أشهر) ، وبعد ذلك يستنتج أن العدوى غائبة أو مزمنة.

منع

لم يتم تطوير الوقاية المحددة من مرض لايم. تدابير وقائية غير محددة مماثلة لتلك التي لالتهاب الدماغ التي تنقلها القراد. هناك طريقة فعالة للغاية لمنع العدوى وهي منع شفط القراد (استخدام الملابس الواقية والرادع).

أعراض وعلاج مرض لايم

مرض لايم هو مرض تنقله ناقلات المرض تسببه بكتيريا جنس بوريليا. من الصعب إعطاء إجابة شاملة حول مدى انتشار المرض. يشار إلى مرض لايم في الأدبيات الطبية باسم "التقليد الكبير".

يرجع هذا الاسم إلى حقيقة أن المرض يصاحبه تعدد الأشكال من الأعراض ، وأن المرضى يلجأون إلى طبيب الأمراض الجلدية ، طبيب الأعصاب ، طبيب الروماتيزم ونادراً ما يصلون إلى مكتب الأمراض المعدية.

تم الإبلاغ عن مرض لايم في أوروبا وأمريكا الشمالية وآسيا وأستراليا. هناك ميل نحو زيادة معدل الإصابة في روسيا وأوكرانيا. القابلية للإصابة بوريليا لدى البشر مرتفعة. لذلك ، شخصيات مشهورة مثل بن ستيلر ، كريستي تورلينجتون ، ريتشارد جير ، أفريل لافين ، آشلي أولسن عانت من مرض لايم.

أسباب

العامل المسبب للمرض هو بكتيريا جنس بوريليا (B.burgdorferi، B. afzelii، garinii) ، التي تنتمي إلى عائلة Spirochaetaceae. حامل بوريليا هو القراد ixodid (I.ricinus ، I.pacificus ، I.damini).

تكون القراد المصابة معدية في أي مرحلة نشطة من دورة حياتها: في مرحلة يرقة أو حورية أو فرد ناضج جنسيًا.

لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بمرض لايم في فترة الربيع-الخريف ، والتي ترتبط بطبيعة الحال بالنشاط المرتفع للقراد في هذا الموسم. تعيش القراد Ixodid في الغابات والمناطق الحضرية في حديقة الغابات.

الأعراض

متوسط ​​فترة الحضانة من أسبوع إلى أسبوعين ، ولكن يمكن أن تزيد حتى عام واحد. في الصورة السريرية لمرض لايم ، من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل حالات إصابة الشخص المصاب تتطور جميع المراحل الثلاث. لذلك ، في بعض المرضى ، ينتهي المرض في المرحلة الأولى ، وفي حالات أخرى ، يصبح هذا المرض واضحًا في المرحلة الثالثة فقط.

أعراض المرحلة الأولى. تظهر حطاطات (العقيدات) في موقع لدغة القراد.تدريجيا ، تتوسع منطقة الاحمرار على طول المحيط. حواف الحمامي حمراء بشكل مكثف ، ترتفع قليلاً فوق الجلد. في وسط الحمامي ، يكون الجلد أكثر شحوبًا.

حجم حمامي في القطر هو 10-50 سم ، في كثير من الأحيان ، يتم المترجمة حمامي في الأطراف السفلية والبطن وأسفل الظهر والعنق والمنطقة الإبطية والفخذ. يكون الجلد في منطقة الحمامي أكثر دفئًا مقارنةً بالمناطق الصحية للجلد. أحيانا الحكة ، وحرق في لدغة. تستمر وصمة عار لعدة أيام ، ثم تتحول تدريجيا شاحبة ، تاركة تصبغ وتقشير.

في بعض المرضى ، يظهر سرطان الغدد الليمفاوية الحميدة - وهو ختم أحمر مؤلم بشكل معتدل على الجلد المتورم. في معظم الأحيان ، يتوضع سرطان الغدد الليمفاوية في منطقة شحمة الأذن والحلمات والوجه والأعضاء التناسلية.

تنتشر البوريلية من موقع الآفة الأولية عبر الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية الإقليمية. لذلك ، يمكن ملاحظة اعتلال عقد لمفية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشكو الشخص المصاب من الضعف والعضلات والصداع والحمى.

أعراض المرحلة الثانية. Borrelia نشرها على الأعضاء والأنسجة. لذلك ، الحمامي الثانوية ، طفح الوردية أو الطفيلية ، يمكن أن تتشكل الأورام اللمفاوية الجديدة على الجلد.

يرافق تعميم العملية المعدية الصداع وآلام العضلات والغثيان (القيء في كثير من الأحيان) ، في بعض الحالات ، زيادة في درجة الحرارة.

لهذه المرحلة ، المتلازمات التالية مميزة:

• السحائي.
• العصبية.
• أمراض القلب.

في كثير من الأحيان ، تحدث علامات المرحلة الثانية في الأسبوع الرابع أو الخامس وتستمر لعدة أشهر.

متلازمة السحايا هي نتيجة لالتهاب السحايا الخطير. تتميز هذه الحالة بالحمى ، والصداع الشديد ، والألم عند البحث ، والتقيؤ الذي لا يجلب الراحة ، والحساسية للضوء ، والمهيجات الصوتية.

يتم تسجيل الرقبة الصلبة وغيرها من العلامات السحائية النموذجية. يمكن أن يصاب الشخص أيضًا بالتهاب الدماغ أو التهاب الدماغ ، الذي يحدث مع شلل جزئي أو رباعي. التهاب عصبي محتمل في الأعصاب القحفية ، وغالبًا ما يكون سمعيًا وحركيًا.

قد يعاني المرضى من اضطرابات النوم والضعف العاطفي والقلق وضعف البصر والسمع على المدى القصير.

يتميز مرض لايم بالتهاب السحايا النخاعي الدوري لمرض بانافارت ، الذي يتميز بتطور التهاب الجذر الشعاعي عنق الرحم ، والتهاب السحايا مع كثرة الكريات اللمفاوية.

غالبًا ما تتشكل متلازمة القلب في الأسبوع الخامس من المرض ويتضح ذلك من خلال انتهاك التوصيل الأذيني البطيني أو تباطؤ أو زيادة معدل ضربات القلب أو علامات التهاب عضلة القلب أو التهاب التامور. تجدر الإشارة إلى أن تلف القلب أقل شيوعًا من الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة التهاب الملتحمة ، التهاب القزحية ، التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب الكبد ، التهاب الطحال.

أعراض المرحلة الثالثة. تظهر أعراض هذه المرحلة متأخرة جدًا: بعد بضعة أشهر ، وأحيانًا بعد سنوات من الإصابة. أكثر الآفات المميزة للمفاصل (60٪ من المرضى) والجلد والقلب والجهاز العصبي.

في مرض لايم ، تتأثر المفاصل الكبيرة بشكل رئيسي (الزندي والركبة). المفاصل المصابة متورمة ومؤلمة ، وهناك قيود على الحركات.التماثل من تلف المفاصل هو سمة ، والعملية لها طابع الانتكاس. تؤدي العملية الالتهابية الطويلة في المفاصل والغضاريف إلى تغييرات مدمرة فيها.

تحدث الآفات العصبية المزمنة في شكل:

تتميز المظاهر الجلدية بتطور التهاب الجلد. هذا هو ضمور الجلد مع فرط تصبغ موضعي ، وغالبًا ما تتم ترجمة العملية على الأطراف.

التشخيص

يتم تشخيص مرض لايم مع الأخذ في الاعتبار بيانات تاريخ الوباء (زيارة الغابة ، لدغة القراد) ، وكذلك الصورة السريرية. تجدر الإشارة إلى أن العديد من الناس لا يلاحظون حتى لدغة القراد في وقت واحد.

باستخدام PCR ، يمكن للمساعدين المختبريين تحديد الحمض النووي لبوريليا في خزعة من الجلد ، والسوائل الدماغية والزليلية ، والدم. PCR يتجنب نتائج خاطئة.

علاج

في علاج المرضى الذين يعانون من مرض لايم ، يتم استخدام العلاج موجه للسبب ومرضية. من المهم أيضًا التفكير في مرحلة المرض.

يتم علاج مسببات الأمراض باستخدام المضادات الحيوية المختلفة. لذلك ، في المرحلة الأولى من المرض ، في ظل وجود حمامي وبدون إلحاق الضرر بالأعضاء الداخلية ، يتم وصف التتراسكلين ، الأمينويسيلين عن طريق الفم. العلاج المضاد للبكتيريا ، الذي بدأ في المرحلة الأولى من المرض ، سيمنع المزيد من تقدم مرض لايم.

يعتمد العلاج الممرض على الآفات المصاحبة الموجودة للأعضاء الداخلية. لذلك ، مع تلف القلب ، مع الاضطرابات التي لا يتم القضاء عليها عن طريق تناول المضادات الحيوية ، يوصف التهاب السحايا لفترة طويلة ، التهاب السحايا والدماغ ، الستيرويدات القشرية.

مع التهاب المفاصل ، توصف الستيرويدات القشرية ليس فقط عن طريق العضل أو الفم ، ولكن أيضا داخل المفصل. مع التهاب المفاصل الأحادي وغياب تأثير العلاج الدوائي ، تتم الإشارة إلى استئصال الغشاء الزليلي.

مع ارتفاع درجة الحرارة والتسمم الشديد ، تدار وكلاء إزالة السموم عن طريق الحقن.

منع

عند زيارة منطقة الغابات (منطقة الحديقة) ، فإن الوقاية العامة تعود إلى استخدام المواد الطاردة ، وارتداء الملابس التي تغطي الجسم إلى أقصى حد ممكن. في حالة لدغة القراد ، يجب عليك الاتصال على الفور بالعيادة ، حيث ستتم إزالتها بشكل صحيح ، وسيقومون بفحص مكان العضة وتقديم مزيد من المراقبة لحالتك الصحية.

إذا كان الشخص غالبًا ما يكون في كوخه الصيفي الخاص ، فلن يكون الأمر خاطئًا في اتخاذ تدابير مميتة. بعد المشي مع الكلب ، يجب عليك فحص الحيوانات الأليفة بعناية بحثًا عن علامة على الجسم.

بعد لدغة القراد في المنطقة الموبوءة ، توصف المضادات الحيوية التي تعمل لفترات طويلة كعلاج وقائي للطوارئ (على سبيل المثال ، bicillin-5 بمجرد العضل بجرعة 1500000 وحدة).

LYME: العلامات الأولى والعلاج والتكهن والعواقب

داء لايم (مرض البوريلي الذي ينقله القراد) هو مرض معدٍ ينقله ناقل الجراثيم بشكل طبيعي ، وينتج عن القواقع وينتقل عن طريق القراد ويميل إلى الانتكاس والمسار المزمن ويؤثر في الغالب على الجلد والجهاز العصبي والقلب والجهاز العضلي الهيكلي.

يوجد في الخزان ومصدر العملية المرضية أنواع كثيرة من الطيور والحيوانات الفقارية المنزلية والبرية (القوارض ، موس ، الغزلان ذات الذيل الأبيض ، إلخ.) أكثر من مائتي نوع من الحيوانات البرية هي مغذيات للقراد.

الآلية الرئيسية لانتقال مرض لايم هي انتقال (عن طريق الدم). في حالات نادرة ، تدخل مسببات الأمراض إلى الجسم عند تناول الحليب الخام (الماعز) ، مع اللعاب من خلال لدغات القراد والبراز (عندما يفرك أثناء التمشيط في موقع اللدغة).

مناعة بعد هذا المرض غير مستقرة ، وبعد عامين من الشفاء ، من الممكن إعادة العدوى. يمكن أن تسمى عوامل الخطر للإصابة بالبقاء في الغابات المختلطة (الموائل القراد) ، من مايو إلى نهاية سبتمبر.

الأعراض والعلامات

ينقسم مسار هذا المرض إلى فترات مبكرة ومتأخرة. أولهم يشمل المرحلة الأولى من العدوى الموضعية. خلال هذه الفترة ، يدخل الممرض في الجلد بعد لدغة القراد. ينتشر البوريل بعد ذلك إلى أعضاء مختلفة ، لذا فإن أعراض تلف الأعضاء المتعددة تكون شائعة في هذه المرحلة.

التقسيم إلى هذه المراحل مشروط ومقبول فقط للمرض ككل. قد لا يتم ملاحظة التدريج في بعض الأحيان ، وفي بعض الحالات قد تكون المرحلة الأولى فقط موجودة ، وأحيانًا يتجلى مرض لايم فقط في الأعراض المتأخرة.

في الفترة المبكرة ، يتميز الشكل غير الحمامي والحمامي. هذا مهم لتشخيص هذا المرض ، بالإضافة إلى ذلك ، فإن الصورة السريرية لها ميزات معينة ، وهذا يتوقف على وجود أو عدم وجود حمامي في موقع لدغة من البورلية.

في مرحلة انتشار الممرض ، الذي يتميز بتعدد المظاهر السريرية ، يمكن التمييز بين الأعراض السائدة التي تحدد مسار المرض:

شدة ومتغير مسار مرض لايم يساعد على تحديد شدة العملية المرضية:

1. وسيلة سهلة،
2. المتوسط،
3. درجة شديدة
4. في حالات نادرة ، شكل حاد للغاية.

تتراوح فترة حضانة هذا المرض من يوم إلى عشرين يومًا. يتم تحديد موثوقيتها من خلال دقة تحديد حقيقة شفط القراد. حوالي ثلاثين بالمائة من المرضى لا يتذكرونه أو ينكرون حقيقة اللدغة.

في الوقت الحاضر ، يظهر حمامي محدد من الجلد (ما يصل إلى سبعين في المئة من المرضى). ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام فرعية ، وقد تظهر قشعريرة في بعض الأحيان. مدة فترة الحمى تصل إلى أسبوع واحد.

العلامة السريرية الرئيسية لمرض لايم هي الحمامي المهاجرة. يظهر بعد ثلاثة إلى اثنين وثلاثين يومًا (بمعدل سبعة أيام) في شكل حطاطات حمراء أو البقعة في موقع اللقمة المباشرة. تتوسع منطقة الاحمرار حول هذه المنطقة تدريجيا ، مقتصرة على بشرة صحية ذات حدود حمراء زاهية.

في وسط الآفة ، لوحظ وجود درجة أقل من شدة التغييرات. يمكن أن يختلف حجم الحمامي من بضعة سنتيمترات إلى سبعين ملليمتر ، ومع ذلك ، فإن شدة المرض لا تعتمد على حجمها.

في موقع الآفة الأولية ، في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة حمامي شديد ، في حين تظهر حويصلة وتركيز نخر.شدة تلطيخ التركيز المرضي المنتشر متماثل طوال طوله ، ويمكن ملاحظة العديد من الحلقات الحمراء داخل الحدود الخارجية. مع مرور الوقت ، يتلاشى الجزء المركزي.

في مكان الحمامي السابق ، غالبًا ما يستمر التصبغ ، وكذلك تقشير الجلد. في بعض المرضى ، قد تكون مظاهر هذا المرض مقصورة على الآفات الجلدية في المكان الفوري لعضة القراد ، في حين أن الأعراض العامة خفيفة.

في بعض الأحيان تنتشر البوريلية إلى مناطق أخرى من الجلد ، مع حدوث حمامي ثانوي. من بين الأعراض الجلدية الأخرى ، نلاحظ حدوث طفح جلدي ، طفح جلدي على الوجه ، طفح جلدي صغير وعابر الشكل على شكل حلقة ، التهاب الملتحمة.

الحمامي بمرض لايم يمكن أن يشبه في بعض الأحيان الحمرة ، فإن وجود التهاب الغدد اللمفاوية في المنطقة يمكن أن يخفي مثل التوليميا والتيفوس. تستكمل الأعراض الجلدية في معظم الحالات عن طريق عضلات الرقبة الصلبة ، والصداع ، والقشعريرة ، والحمى ، وآلام الهجرة في العظام والعضلات ، ألم مفصلي ، التعب الشديد والضعف.

تتميز المرحلة الثانية من مرض لايم بانتشار البوريليا من التركيز الأساسي إلى الأعضاء المختلفة. يتميز الشكل غير الحمامي للمرض بزيادة حدة الأعراض السريرية. قد تظهر علامات مبكرة جدًا تشير إلى تلف السحايا.

في هذا الوقت ، قد يستمر حمامي الجلد. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لا تزال التغييرات الالتهابية في السائل النخاعي غائبة. في غضون بضعة أسابيع أو أشهر من بداية المرض ، يعاني خمسة عشر في المائة من المرضى من أعراض واضحة للتلف الذي يصيب الجهاز العصبي.

خلال هذه الفترة ، تتميز متلازمات الالتهاب السحائي الخطير ، التهاب السحايا والدماغ ، وكذلك آفات الجهاز العصبي المحيطي: ألم عضلي ، ألم عضلي ، ألم عصبي ، متلازمة الضمور العضلي ، التهاب عصبي الوجه معزول. عادة ما تظهر علامات تلف القلب في غضون أسابيع قليلة من ظهور المرض.

وتشمل هذه التهاب المفاصل الخثاري المتكررة من المفاصل الكبيرة. أثناء الخزعة من الغشاء الزليلي ، يتم اكتشاف رواسب الليفين ، تضخم الزغب ، وانتشار الأوعية الدموية.

من بين الآفات المتأخرة في الجهاز العصبي ، يمكن ملاحظة التهاب الدماغ المزمن ، الشلل النصفي التشنجي ، ترنح ، اضطرابات الذاكرة المحية ، الخرف ، اعتلال الجذور العصبي المزمن.

تقرير المرضى زيادة التعب والصداع وضعف السمع. الأطفال لديهم تأخير في النمو الجنسي والنمو. في المرحلة الثالثة ، تظهر آفات الجلد على شكل شكل شائع من التهاب الجلد والتغيرات الشبيهة بتصلب الجلد والتهاب الجلد الضموري.

التشخيص

تشخيص مرض لايم صعب ، خاصة في المراحل اللاحقة من المرض بسبب تعدد الآفات السريرية والغياب المتكرر للأعراض النموذجية. يعتمد على البيانات الوبائية ، الصورة السريرية ويؤكدها نتائج الدراسات المصلية.

يمكن النظر في تشخيص موثوق به في الحالة التي لوحظ فيها تاريخ من حمامي مغرانس ، علامة على هذه العملية المرضية.

تعتبر طريقة بلمرة السلسلة فعالة أيضًا ، حيث يؤكد استخدامها التشخيص بحد أدنى من الميكروبات في الجسم.

ويلاحظ تغيرات غير محددة في الدم المحيطي ؛ فهي تعكس بشكل أساسي درجة التغيرات الالتهابية.

علاج

يتم علاج مرض لايم في مستشفى الأمراض المعدية. في المرحلة الأولى ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. الأدوية المفضلة هي الدوكسيسيكلين ، الأموكسيسيلين ، المضاد الحيوي للاحتياطي - سيفترياكسون.

ومع ذلك ، على خلفية هذا العلاج ، يمكن ملاحظة ردود الفعل التحسسية (التسمم الناجم عن الموت الجماعي لمسببات الأمراض والحمى). في هذه الحالة ، يتم إلغاء الأدوية المضادة للبكتيريا ، ثم يتم استئناف تناولها بجرعات أصغر.

في المرحلة الثانية من هذا المرض ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. إذا لم تكن هناك تغييرات في السائل النخاعي ، فسيتم الإشارة إلى الأموكسيسيلين والدوكسيسيكلين. في وجود مثل هذه التغييرات ، يتم استخدام السيفوتاكسيم ، السيفترياكسون أو البنزيل بنسلين.

في المرحلة الثالثة من مرض لايم ، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا مع أموكسيسيكلين أو الدوكسيسيكلين. الحد الأدنى لفترة العلاج هو أربعة أسابيع. في حالة عدم وجود تأثير ، يشار إلى السيفترياكسون ، السيفوتاكسيم أو البنزيل بنسلين.

العواقب والتوقعات

الاستخدام المبكر للعوامل المضادة للبكتيريا يمكن أن يقلل بشكل كبير من مدة العلاج ويمنع تطور المرحلة الثالثة من المرض.

في مرض لايم ، تكون المضاعفات نادرة ، وغالبًا ما تظهر كظواهر متبقية (متبقية).

منع

حاليا ، لم يتم تطوير طرق محددة للوقاية من هذا المرض. وتشمل التدابير غير المحددة استخدام الردع والملابس الواقية الخاصة ، وتقييد استخدام الحليب الخام.