Hola amigos Las picaduras de insectos se asocian tradicionalmente con sensaciones desagradables: picazón, ardor, irritación en la piel ...
Sin embargo, es importante recordar que este no es el único peligro que emana de ellos. Por ejemplo, las mismas garrapatas (aunque, estrictamente hablando, no son insectos) pueden transmitir infecciones peligrosas.
Una de las más comunes en Rusia es la borreliosis transmitida por garrapatas, aunque no todos saben de qué se trata. Las garrapatas se asocian con mayor frecuencia con encefalitis, es importante saber acerca de la borreliosis y sus síntomas, incluso para aquellos que rara vez salen a caminar por el bosque. ¡Todos los detalles están abajo!
El contenido del artículo:
Borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de la cal)
La borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme) es una enfermedad focal natural infecciosa transmitida por vectores causada por espiroquetas y transmitida por garrapatas.
La enfermedad de Lyme tiene una tendencia al curso crónico y recurrente y al daño predominante en la piel, el sistema nervioso, el sistema musculoesquelético y el corazón.
La incidencia de la enfermedad de Lyme en Rusia es de 1.7-3.5 por cada 100 mil de la población. El hecho de que la enfermedad de Lyme se hizo ampliamente conocida y recibió un estado independiente solo relativamente recientemente, desde mediados de los años 70.
Se debe en gran parte a los cambios ambientales causados por los impactos antropogénicos, que llevaron a la expansión de la distribución y el crecimiento del número de garrapatas y a la aparición de nuevos focos.
La reducción de la tierra cultivable, el desarrollo del paisajismo, el aumento de la construcción suburbana condujo a una extensión de bosques en mosaico y, por lo tanto, a la creación de condiciones ideales para la existencia de garrapatas.
Mientras que anteriormente los focos de infecciones focales naturales por vectores ocurrían principalmente en los bosques y en las áreas rurales, ahora existe una amenaza real para la población urbana.
Puede contraer la enfermedad de Lyme a cualquier edad. Las garrapatas ixódidas adultas infectan a los humanos con una picadura. Además, la incidencia de la enfermedad de Lyme es mucho mayor que la encefalitis transmitida por garrapatas.
La enfermedad de Lyme es peligrosa porque da formas crónicas con mucha más frecuencia que la encefalitis transmitida por garrapatas. Los adultos y las personas mayores se enferman más gravemente, debido a la presencia de patología crónica concomitante. Todavía no se han informado casos fatales de la enfermedad de Lyme.
La causa de la borreliosis por garrapatas
Los agentes causantes de la borreliosis transmitida por garrapatas son las espiroquetas del género Borrelia. El agente causal está estrechamente asociado con las garrapatas ixodidas y sus huéspedes naturales.
El vector común para los virus de la borreliosis ixódica transmitida por garrapatas y la encefalitis transmitida por garrapatas causa garrapatas y, por lo tanto, en pacientes, casos de infección mixta.
Las regiones de Leningrado, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrado, Perm, Tyumen, así como las regiones de los Urales, Siberia Occidental y Extremo Oriente para la borreliosis transmitida por garrapatas se consideran muy endémicas.
En Adygea, los principales custodios y portadores de borrelia son garrapatas ixódidas. Infestación de garrapatas por patógenos de la enfermedad de Lyme: en diferentes focos naturales puede variar en un amplio rango (de 5-10 a 70-90%).
Proceso de desarrollo de la enfermedad de Lyme
La infección por borreliosis por garrapatas ocurre cuando es picada por una garrapata infectada. La borrelia con saliva de garrapatas ingresa a la piel y se multiplica durante varios días, luego de lo cual se extienden a otras áreas de la piel y los órganos internos.
Borrelia durante mucho tiempo (años) puede persistir en el cuerpo humano, causando un curso crónico y recurrente de la enfermedad.
El curso crónico de la enfermedad puede desarrollarse después de un largo período de tiempo. El proceso de desarrollar una enfermedad con borreliosis es similar al proceso de desarrollar sífilis.
Signos de la enfermedad de Lyme
El período de incubación de la borreliosis transmitida por garrapatas es de 2 a 30 días, en promedio, 2 semanas. Un signo característico del inicio de la enfermedad es la aparición de enrojecimiento de la piel en el sitio de la picadura con una garrapata.
Con el tiempo, la parte central del punto se desvanece o adquiere un tinte azulado, se crea una forma de anillo. En el lugar de la picadura de la garrapata, en el centro de la mancha, se determina una corteza, luego una cicatriz.
La mancha sin tratamiento persiste durante 2-3 semanas, luego desaparece. Después de 1-1.5 meses, se desarrollan signos de daño al sistema nervioso, el corazón y las articulaciones.
Reconocimiento de la enfermedad de Lyme
La aparición de una mancha roja en el sitio de una picadura de garrapata da razones para pensar en la enfermedad de Lyme. Se realiza un análisis de sangre para confirmar el diagnóstico.
El tratamiento de la borreliosis transmitida por garrapatas debe llevarse a cabo en un hospital de enfermedades infecciosas donde se lleva a cabo una terapia dirigida a la destrucción de la borrelia.
Sin dicho tratamiento, la enfermedad progresa, se vuelve crónica y, en algunos casos, conduce a una discapacidad debido a daños en el sistema nervioso y las articulaciones.
El pronóstico para la vida es favorable.
Los enfermos están bajo supervisión médica durante 2 años y son examinados después de 3, 6, 12 meses y después de 2 años.
Prevención de la enfermedad de Lyme
De importancia clave en la prevención de la enfermedad de Lyme es la lucha contra las garrapatas, que utilizan medidas indirectas (protectoras) y su exterminio directo en la naturaleza.
La protección en focos endémicos se puede lograr con la ayuda de trajes especiales contra los ácaros. Después de vestirse adecuadamente, también puede protegerse de las picaduras de garrapatas, evitando que "lleguen al cuerpo".
Las garrapatas generalmente esperan a la víctima, que se sienta en la hierba o en la rama del arbusto, y rara vez se elevan a una altura de más de medio metro. Por lo tanto, generalmente se aferran a las piernas de una persona y luego se "arrastran" en busca de un lugar conveniente para morder y succionar.
Cuando esté en hábitats de garrapatas, evite los colores oscuros en la ropa, ya que las garrapatas son más difíciles de detectar en un fondo oscuro. Métete la ropa de abrigo en los pantalones, esta última en calcetines y botas. Si no hay capucha, póngase un sombrero. Es recomendable ocultar el pelo largo debajo de un sombrero.
Realice una inspección de rutina de su ropa, inspeccione la cabeza y el cuerpo, especialmente por encima de la cintura, las garrapatas se pegan con más frecuencia allí.
Las garrapatas siempre están más en los senderos, por lo que es más fácil para ellas encontrar una víctima. Por lo tanto, no debe descansar, "caer" sobre el césped a un metro del sendero. En claros soleados y secos de garrapatas menos que a la sombra.
Para la mayoría de las especies de garrapatas, la vivienda humana no es adecuada para la vida cómoda y la procreación, sin embargo, durante mucho tiempo, los ácaros que están en la habitación pueden ser peligrosos y, si es necesario, atacar a una persona.
En el caso de que las garrapatas estén en la habitación, debe quitar las alfombras del piso, realizar una limpieza a fondo con una aspiradora.
Si encuentra una garrapata que ya se ha atascado en su piel:
- En ningún caso, no lo tire, ya que puede arrancar el cuerpo de la cabeza (la cabeza puede existir sin el cuerpo).
- Para eliminar la garrapata, es necesario llenarla con alcanfor o aceite vegetal, después de 10-15 minutos, retire cuidadosamente la garrapata con unas pinzas.
- Engrase el sitio de la picadura con verde brillante o yodo.
- Después de quitar la garrapata, debe ir al laboratorio bacteriológico lo antes posible para examinar si hay borrelia.
Enfermedad de borreliosis transmitida por garrapatas
La encefalitis transmitida por garrapatas, una enfermedad viral peligrosa que afecta el sistema nervioso central, apenas necesita ser introducida, especialmente en relación con el reciente aumento de la incidencia.
En Rusia, la borreliosis se detectó por primera vez serológicamente (es decir, en base a la presencia de anticuerpos específicos) por los empleados del Instituto de Investigación Científica de Epidemiología y Microbiología nombrados por N.F. Gamalei RAMS bajo el liderazgo de E.I. Korenberg en 1985
Pero solo en 1991, la borreliosis ixódica transmitida por garrapatas (IKB) se incluyó en la lista oficial de enfermedades registradas en Rusia.
La enfermedad más común es reconocida en los Estados Unidos: más de 16 mil personas se enferman allí anualmente. Actualmente se observa un aumento en la incidencia de borreliosis en muchos países europeos.
Patógeno - espiroqueta
Ya por el nombre en sí está claro que las garrapatas son las portadoras de esta enfermedad, así como la encefalitis transmitida por garrapatas. En los Estados Unidos, la enfermedad de Lyme se transmite por garrapatas Ixodes scapularis. En Europa, esta función es realizada por las garrapatas Ixodes ricinus, mientras que en nuestro país realizan las infames garrapatas de taiga Ixodes persulcatus.
El agente causante de la borreliosis, la espiroqueta del complejo bajo el magnífico nombre latino Borrelia burgdorferi sensu lato (s. L.), está estrechamente relacionado con el treponema, el agente causante de la sífilis conocida, y la leptospira, el agente causante de la leptospirosis, una enfermedad grave que afecta a muchas especies animales, incluidos los humanos.
Sin embargo, recientemente ha habido informes de que otra especie, B. spielmanii, fue aislada de pacientes con IKB, lo que indica la posible patogenicidad de esta especie.
Borrelia se distribuye de manera desigual entre las regiones del mundo. En Rusia, el principal significado epidemiológico son dos especies: B. afzelii y B. garinii, que se encuentran en la vasta zona forestal desde el Báltico hasta el sur de Sakhalin.
El estudio de la borrelia se inició en el Instituto de Biología Química y Medicina Fundamental en 2000. Los estudios realizados conjuntamente con el Instituto de Sistemática y Ecología Animal del SB RAS tenían como objetivo revelar la diversidad de especies de borrelia que circula en los focos naturales de la Rama Siberiana de la Región de Novosibirsk, lo que permitió establecer una serie de hechos.
Además de los generalizados B. afzelii y B. garinii, se encontraron variantes genéticas raras de estas especies.
Según la microscopía óptica, la infección de las garrapatas taiga con borrelia en el territorio de la región de Novosibirsk es del 12-25%.
El examen microscópico de preparaciones fijas y vitales de Borrelia reveló garrapatas adultas recolectadas de plantas y larvas y ninfas parcialmente o totalmente saturadas.
Dado que estas espiroquetas se encontraron en todas las etapas del desarrollo de las garrapatas, desde larvas hasta individuos adultos (adultos), todas ellas pueden servir como fuentes de infección. El ciclo de transferencia de patógenos comienza con el proceso de alimentar una garrapata no infecciosa en un animal infectado.
Las garrapatas infectadas con Borrelia, en la próxima alimentación, pueden transmitir estos microorganismos a animales sanos, así como continuar percibiendo una "porción" adicional de espiroquetas de mamíferos infectados.
En las primeras etapas del desarrollo de las garrapatas, pequeños mamíferos están involucrados en este proceso; las garrapatas adultas comienzan a alimentarse de mamíferos grandes y, además, pueden "invadir" a los humanos e infectarlos.
Habiendo penetrado el cuerpo de un mamífero junto con la saliva de la garrapata, las espiroquetas comienzan a multiplicarse intensamente en la piel en el sitio de la picadura.
No solo pueden moverse debajo de la piel, sino también penetrar en los vasos sanguíneos, moviéndose con el flujo de sangre a los órganos internos.
La barrera hematoencefálica tampoco es un obstáculo para ellos: cuando se multiplican en el líquido cefalorraquídeo, Borrelia causa neuroinfecciones graves.
La primera etapa es reversible.
La borreliosis transmitida por garrapatas es una enfermedad polisistémica en la que se ven afectados los sistemas cutáneo, musculoesquelético, nervioso y cardiovascular.
La naturaleza de las manifestaciones clínicas de la enfermedad depende de su etapa. Tres etapas de la infección por borreliosis se distinguen convencionalmente. La enfermedad, como regla, se desarrolla secuencialmente, pasando de una etapa a otra.
Comienza con una pequeña mancha en el sitio de succión de la garrapata, que gradualmente migra hacia la periferia. En casos típicos, el centro de la mancha se ilumina y las áreas periféricas forman un rodillo rojo brillante en forma de anillo de forma irregular con un diámetro de hasta 15 cm.
Los estudios de muestras de piel tomadas de diferentes sitios de eritema indican que en el centro del anillo de eritema Borrelia está prácticamente ausente, pero, por regla general, siempre se encuentran en la periferia.
En comparación con otros cambios inflamatorios, el eritema puede persistir en la piel durante un período de tiempo suficientemente largo.
En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes, las manifestaciones cutáneas de la enfermedad se acompañan de síntomas como escalofríos, somnolencia, debilidad muscular, dolor en las articulaciones y ganglios linfáticos inflamados.
Además, existe la llamada forma no eritema, que, por regla general, comienza de manera aguda y se complica por fiebre, dolor en las articulaciones y dolor de cabeza.
También se debe tener en cuenta que la ausencia de síntomas de la enfermedad en la primera vez después de una picadura de garrapata no excluye el desarrollo de la enfermedad en el futuro. Con un tratamiento oportuno en la primera etapa de la enfermedad, es posible una recuperación completa.
La segunda etapa de la borreliosis se desarrolla en promedio 1-3 meses después de la infección. En este momento, la borrelia con flujo sanguíneo y linfático ingresa a varios órganos y tejidos, como los músculos, las articulaciones, el miocardio, la médula espinal y el cerebro, así como el bazo, el hígado, la retina y los afecta.
Es por eso que esta etapa se caracteriza por una variedad tan significativa de manifestaciones clínicas de la enfermedad: neurológica, cardíaca, cutánea, etc.
Los signos de daño al sistema nervioso se manifiestan en forma de meningitis, mono y polineuritis, muy a menudo, neuritis facial, etc. Muchos de estos síntomas se pueden observar simultáneamente.
Finalmente, la tercera etapa de la borreliosis se desarrolla en seis meses, un año después de que la infección penetra en el cuerpo. Muy a menudo, se encuentran articulaciones, piel y lesiones crónicas del sistema nervioso.
El tratamiento de la etapa tardía de la borreliosis requiere un ciclo prolongado de terapia antibacteriana, sin embargo, posteriormente, en algunos pacientes con artritis, se observan signos de infección crónica durante meses o incluso varios años después de un ciclo de tratamiento con antibióticos.
Respuesta inmune
Como regla, varios mecanismos patogénicos están involucrados en el desarrollo de la infección por borreliosis. Algunos síndromes, como la meningitis y la ciática, probablemente reflejan el resultado de una infección orgánica directa, pero la artritis y la polineuritis pueden estar asociadas con efectos indirectos causados por una respuesta autoinmune secundaria.
La respuesta inmune del cuerpo a la infección por borreliosis se manifiesta de diferentes maneras. Para controlar la propagación de la infección, el cuerpo usa una respuesta inmune específica innata (resistencia no específica) y adaptativa, es decir, la producción de anticuerpos específicos contra un agente infeccioso.
En las primeras dos semanas después del inicio de la enfermedad, la mayoría de los pacientes muestran inmunoglobulinas contra ciertos antígenos de borrelia, proteínas infecciosas que activan el mecanismo de respuesta inmune del cuerpo.
De vuelta en los años 90. del siglo pasado, los primeros estudios se realizaron en los Estados Unidos con el objetivo de desarrollar una vacuna contra la borreliosis. Pero hasta la fecha, no existe una vacuna eficaz que proteja contra esta peligrosa enfermedad.
Probablemente, las dificultades para obtener vacunas seguras están relacionadas con las peculiaridades de la respuesta inmune observada en la infección por borreliosis.
Puede iniciar la producción de anticuerpos contra algunas de las proteínas propias del cuerpo, es decir, causar reacciones autoinmunes peligrosas.
La razón de esta respuesta inmune es la mímica molecular, una similitud producida por nuestras células T en la membrana sinovial que recubre las superficies internas de las articulaciones.
Por lo tanto, las complicaciones que surgieron después de la vacunación con la vacuna de lipoproteína OspA se manifestaron en la mayoría de los casos en forma de artritis y artritis reumatoide autoinmune. Se sigue trabajando para crear una vacuna aceptable, inofensiva y al mismo tiempo efectiva.
Cómo diagnosticar ICD
El diagnóstico de infección urinaria generalmente se realiza sobre la base de la llamada historia epidemiológica (que establece el hecho de visitar el bosque, la picadura de la garrapata), así como los signos clínicos de la enfermedad, la principal de los cuales es la presencia de eritema migratorio.
De particular dificultad para el diagnóstico son las enfermedades que ocurren en formas no eritematosas, junto con otras infecciones transmitidas por garrapatas, como la encefalitis o la anaplasmosis transmitidas por garrapatas.
En la práctica clínica, hay casos en que el paciente reveló simultáneamente una forma de eritema de borreliosis y encefalitis transmitida por garrapatas, lo que lo llevó a una nueva hospitalización debido a complicaciones.
Los casos de formas sin eritema solo se pueden diagnosticar con pruebas de laboratorio. El aislamiento de borrelia de muestras de piel, muestras de suero sanguíneo, fluidos cerebroespinales o sinoviales a medios especiales mediante cultivo requiere condiciones especiales, reactivos caros, lleva mucho tiempo y, lo más importante, es ineficaz.
Los estudios microscópicos generalmente se usan en el análisis de la infección por borrelia de la garrapata, pero prácticamente no se usan en el diagnóstico de IKB, ya que Borrelia no se acumula en los tejidos y fluidos corporales de una persona infectada para que puedan detectarse con un microscopio.
Para la detección de borrelia, se puede usar una reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que puede detectar el ADN del patógeno.
Al realizar tales estudios, demostramos que la cantidad de borrelia contenida en una marca varía de uno a seis mil.
Sin embargo, en la actualidad, el método de PCR, como todos los demás métodos para el diagnóstico de borreliosis, no se recomienda como una prueba independiente para el diagnóstico de la enfermedad.
Dado que en este caso la sensibilidad de este método es insuficiente, lo que puede conducir a los llamados resultados "falsos negativos".
Para la detección oportuna de infecciones mixtas, la determinación de ADN debe realizarse en las primeras cuatro semanas después de la succión de la garrapata.
Sin embargo, un resultado negativo, que se puede obtener, no excluye la presencia de la enfermedad y después de 3-6 semanas requiere pruebas serológicas (para anticuerpos específicos).
En los EE. UU. Y Europa, se recomendó utilizar un esquema de análisis de suero sanguíneo en dos etapas para aumentar la confiabilidad del serodiagnóstico de borreliosis, pero en Rusia no se aplica un enfoque de dos etapas debido a la falta de sistemas de análisis nacionales.
Además, las inmunoglobulinas del suero sanguíneo de pacientes con DAI pueden reaccionar de manera diferente con las proteínas principales de los diferentes tipos de borrelia, por lo que los criterios de prueba desarrollados para un país pueden no ser adecuados para otro.
Los métodos serológicos de detección ahora se utilizan ampliamente en Rusia: ensayo de inmunosorción ligada a enzimas (ELISA) y reacción de inmunofluorescencia indirecta (RNIF), cuya importancia diagnóstica es comparable.
En general, la efectividad de la detección de anticuerpos en pacientes incluso usando una combinación de pruebas serológicas modernas depende de la etapa de la enfermedad.
Entonces, ¿qué es la borreliosis, una infección o enfermedad común para la vida? De hecho, esta dolencia no es tan inofensiva como parece a primera vista.
A veces, la infección del cuerpo con borrelia causa graves consecuencias a largo plazo, enfermedades que, solo después de un examen más detallado, pueden asociarse con la borreliosis que los pacientes padecían anteriormente.
Y el tratamiento del DAI no debe consistir en tomar antibióticos sin pensar, como a veces sucede. Este es el negocio de los profesionales que son capaces de identificar no solo los síntomas clínicos, sino también las características individuales del curso de la enfermedad y la presencia de enfermedades concomitantes.
Que es esto
El agente causante de la enfermedad de Lyme es una de las especies de Borrelia (Borrelia burgdorferi), de la familia Spirochetaceae. Esta es la única especie de borrelia patógena para los humanos y extendida en la zona de clima templado.
En Rusia, la enfermedad de Lyme puede infectarse después de una picadura de garrapata en los bosques de las regiones de Leningrado, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrado, Perm, Tyumen.
En los Urales, en Siberia occidental y en el Lejano Oriente, se encuentran garrapatas con borreliosis en los pastizales. Dependiendo de la temporada, la probabilidad de enfermedad después de una picadura de garrapata varía de 5 a 90%.
Que esta pasando
La infección ocurre cuando es picada por una garrapata infectada.La borrelia con saliva de garrapatas ingresa a la piel y se multiplica durante varios días, luego de lo cual se extienden a otras partes de la piel y los órganos internos (corazón, cerebro, articulaciones, etc.).
Borrelia durante mucho tiempo (años) puede persistir en el cuerpo humano, causando un inicio tardío de la enfermedad, el curso crónico de la enfermedad o el regreso de la borelliosis después de una recuperación aparente.
Lo que se manifiesta
Desde la picadura hasta la aparición de los primeros síntomas, pasan de 2 a 30 días, en promedio, 2 semanas. Un signo característico del inicio de la enfermedad en el 70% de los casos es el enrojecimiento de la piel en el sitio de la picadura.
La mancha roja aumenta gradualmente, alcanzando 1-10 cm de diámetro, a veces hasta 60 cm o más. La forma del punto es redonda u ovalada, con menos frecuencia irregular. El borde exterior de la piel inflamada es más roja, se eleva algo por encima del nivel de la piel.
Con el tiempo, la parte central del punto se desvanece o adquiere un tinte azulado, se crea una forma de anillo. En el lugar de la picadura de la garrapata, en el centro de la mancha, primero puede ver la corteza, luego la herida está cicatrizada.
La mancha sin tratamiento persiste durante 2-3 semanas, luego desaparece. Después de 1-1.5 meses, se desarrollan signos de daño al sistema nervioso, corazón o articulaciones.
Diagnósticos
Establecer un diagnóstico de enfermedad de Lyme en la etapa de las manifestaciones cutáneas debe considerarse un gran éxito. Desafortunadamente, a menudo la enfermedad se puede sospechar muy tarde, cuando el daño a los órganos internos se manifestó con toda su fuerza.
Confirme el diagnóstico de borreliosis con un análisis de sangre especial. Dichos estudios se llevan a cabo en laboratorios especializados en hospitales de enfermedades infecciosas.
Tratamiento
La enfermedad de Lyme se trata en el hospital de enfermedades infecciosas, donde, en primer lugar, se lleva a cabo una terapia dirigida a la destrucción de Borrelia.
Sin dicho tratamiento, la enfermedad progresa, se vuelve crónica y, en algunos casos, conduce a una discapacidad.
Para prevenir la enfermedad de Lyme después de ser mordida por una garrapata infectada, se recomienda que doxiciclina tome 1 tableta (0.1 g) 2 veces al día durante 5 días (no se recetan niños menores de 12 años). Sin embargo, antes de tomar un antibiótico, debe consultar a su médico: el medicamento tiene contraindicaciones.
Antecedentes historicos
En 1922, los médicos franceses Garin (Ch. Garin) y Bujadou (A. Bujadoux) describieron a un paciente con meningoencefalitis, combinada con radiculoneuritis y manchas que migran gradualmente en la piel.
En 1930, el dermatólogo sueco Sven Hellerström estableció que estos síntomas están relacionados con una picadura de garrapata previa. En 1941, un neurólogo alemán Alfred Bannwart (1903-1970) publicó sus observaciones de pacientes con síntomas similares, pero un curso crónico de la enfermedad.
Y en 1948, el microbiólogo sueco Karl Lennhoff descubrió espiroquetas en muestras de piel afectadas por eritema migratorio.
La comunidad de todas estas enfermedades fue descubierta relativamente recientemente, después del 1 de noviembre de 1975, en la ciudad de Lyme (Connecticut, EE. UU.), A la vez, dos niños fueron diagnosticados con el desarrollo repentino de artritis reumatoide juvenil en dos niños.
Luego, varios adultos hicieron las mismas quejas (dolor en las articulaciones y manchas migratorias características en la piel).
En 1977, el reumatólogo Allen Stear y los empleados del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades realizaron una encuesta y descubrieron que en la ciudad de Lyme, el 25% de los habitantes fueron diagnosticados con artritis reumatoide juvenil. También encontraron que la enfermedad ocurre después de una picadura de garrapata.
El agente causal de la enfermedad de Lyme fue aislado en 1982 por los microbiólogos Willy Burgdorfer (Suiza) y Alan Barbour (EE. UU.). En honor al científico suizo y nombró a esta variedad de Borrelia - Borrelia burgdorferi.
El hecho de que el síndrome descrito por Garin, Bujado y Bannwart y la enfermedad de Lyme, la borreliosis es de naturaleza común, se estableció en 1984. En nuestro país, la infección se verificó por primera vez en 1985 en pacientes de la región noroeste.
Etiología o causa de la borreliosis.
Los agentes causantes de la borreliosis de Lyme son las espiroquetas del género Borrelia (bacterias gramnegativas móviles en forma de espiral izquierda o dextrorrotatoria). Estos son anaerobios quimioorganotróficos, parásitos obligados con persistencia predominantemente intracelular.
Para los humanos, se ha comprobado la patogenicidad de tres de los trece genes de borrelia: B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii y B. afzelii.
Borrelia lleva el nombre de su descubridor, la microbióloga francesa Amedey Borrel (1867–1936), quien estudió este género de espiroquetas a principios del siglo XX.
Epidemiologia
La borreliosis de Lyme es una zoonosis focal natural con un mecanismo transmisible de transmisión de patógenos. En la naturaleza, Borrelia circula entre garrapatas y animales salvajes.
Los casos de la enfermedad están muy extendidos en los bosques y las zonas de estepa forestal. En promedio, la incidencia de borreliosis de Lyme en Rusia es del 5,5% (hasta el 11,5% en la región noroeste).
En Rusia, la infección de las garrapatas Ixodes persulcatus e I. ricinus con borrelia es de 10 a 70%. En el 15% de los casos, las garrapatas, además de borrelia, están infectadas con patógenos de encefalitis y / o ehrlichiosis transmitidas por garrapatas, lo que provoca la aparición de infecciones mixtas. Además, el 7-9% de las garrapatas pueden infectarse simultáneamente por varios genes de Borrelia.
A pesar del hecho de que la borreliosis es históricamente un grupo bastante nuevo de enfermedades infecciosas, no se debe suponer que la enfermedad en sí apareció recientemente.
Por ejemplo, en un artículo publicado en el portal de información científica de nature.com el 28 de febrero de 2012, se encontraron fragmentos del genoma de B. burgdorferi en material extraído de los restos de un hombre que murió en los Alpes hace 5300 años.
Patogenia y presentación clínica.
Muy a menudo, la infección de una persona ocurre como resultado de succionar una garrapata en lugares con piel delgada y abundante suministro de sangre (cuello, cofre, cavidades axilares, pliegues inguinales).
El período de incubación es de 2 a 30 días (con mayor frecuencia, 2 semanas). Hay tres etapas de desarrollo de la borreliosis de cal, aunque es imposible establecer un límite clínicamente claro entre ellas.
Etapa de infección local.
La borrelia que ingresa a la piel es absorbida por los macrófagos y provoca el desarrollo de una reacción inflamatoria local debido a la activación de bacteriófagos, y directamente, debido a la producción de exotoxinas y la liberación de endotoxinas. A veces se observa fagocitosis incompleta, y se crean condiciones para la persistencia posterior de microorganismos.
En el lugar de la acumulación inicial, Borrelia se ve afectada activamente por factores de inflamación, pierde movilidad, su número disminuye, disminuyen los fenómenos de inflamación local y se forma "iluminación" en el centro del eritema. El tamaño del spot es de 5-15 cm.
La formación de nuevos anillos o manchas de hiperemia se asocia con nuevas generaciones de borrelia, capaces de movimiento de traslación independiente a áreas vecinas, donde la concentración de factores inflamatorios aún es baja.
A veces, el eritema migratorio con borreliosis no se desarrolla en absoluto y la enfermedad se manifiesta con síntomas de intoxicación general, manifestaciones clínicas de la segunda fase.
Etapa de diseminación
A las 4-6 semanas, a medida que los agentes patógenos se acumulan en el foco primario, se propagan por todo el cuerpo con un torrente sanguíneo, linfa y también debido a su propia movilidad.
Clínicamente, la generalización de la infección se acompaña de síntomas de intoxicación general y daño a varios órganos. En 5-10% de los pacientes, de aquellos en quienes la enfermedad se manifiesta por eritema migratorio, se forman focos de piel hija en esta fase. Son muy similares al foco principal, pero generalmente son de menor tamaño.
Etapa de lesiones de órganos
Se desarrolla como resultado de la exposición prolongada a los patógenos en los órganos y sistemas. La piel, las partes centrales y periféricas del sistema nervioso, el sistema musculoesquelético, el corazón, etc. pueden verse afectadas.
Las respuestas inmunes humorales (anticuerpos y sistema del complemento) y celulares (linfocitos T activados) destacan. El espectro antigénico de borrelia es muy variable y diferente no solo en diferentes genovidov, sino también entre aislados de los mismos genovidov.
Activan macrófagos y linfocitos T y B. Además, los anticuerpos producidos tienen actividad inmunológica cruzada contra los antígenos de Borrelia y las proteínas del tejido (proteínas del tejido axonal, proteínas de la membrana sinovial, etc.).
Como resultado, con el tiempo, los mecanismos autoinmunes comienzan a jugar un papel principal en la patogénesis, y la infección por borreliosis actúa como un desencadenante.
B. burgdorferi, además, sintetiza una exotoxina llamada Bbtox1. Su acción es similar a la toxina botulínica C2 y determina el efecto de la borrelia en el sistema nervioso.
Muy a menudo, es precisamente el sistema nervioso el que se ve afectado: meningitis serosa o meningoencefalitis, neuritis del nervio craneal, radiculoneuritis.
Con el desarrollo de meningitis, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fotofobia, hipersensibilidad a los estímulos de sonido y luz, aparece dolor al mover los globos oculares.
Hay rigidez moderada en el cuello, disminución o ausencia de reflejos abdominales. El líquido cefalorraquídeo es transparente, su presión está dentro de los límites normales, a menudo se observa pleocitosis linfocítica moderada (100-300 células en 1 μl) en un contexto de alto contenido de proteínas (hasta 0,66-1,0 g / l) y una concentración de glucosa normal o ligeramente aumentada.
Un tercio de los pacientes tiene trastornos del sueño, distracción, pérdida de memoria, irritabilidad aumentada, inestabilidad emocional, ansiedad (signos de síndrome asteno-neurótico).
La neuritis del nervio craneal ocurre en aproximadamente la mitad de los pacientes con trastornos neurológicos. El más afectado es el par VII (paresia de los músculos faciales sin alterar la sensibilidad de la piel).
Si la pareja V está involucrada en el proceso patológico, el paciente siente entumecimiento y hormigueo en la mitad afectada de la cara, dolor en el oído y la mandíbula inferior.
Los nervios oculomotores con convergencia deteriorada, los visuales con visión deteriorada, los auditivos con discapacidad auditiva y, con menos frecuencia, los nervios glosofaríngeo y vago, también pueden verse afectados.
Se observan alteraciones de los nervios espinales en un tercio de los pacientes con síntomas neurológicos. Si los trastornos se desarrollan de acuerdo con el tipo sensible, los pacientes se quejan de dolor severo en la región cervical, la cintura escapular o la espalda baja, que se irradia a una o ambas extremidades correspondientes, así como entumecimiento u otras sensaciones desagradables en esta área.
En realidad, el síndrome de Bannwart es una combinación de todas estas lesiones del sistema nervioso. El eritema migratorio se observa solo en el 40% de estos pacientes.
Otros órganos diana de la infección por borreliosis son el corazón, las articulaciones y la piel.Con daño cardíaco, se desarrolla miopericarditis, artritis reactiva de las articulaciones (en 2-10% de los pacientes con borreliosis de Lyme) y linfocitoma benigno de la piel.
Diagnóstico de borreliosis
Además de las manifestaciones clínicas características, es importante una historia epidemiológica (estar en áreas endémicas, chupar una garrapata en los últimos 10-14 días).
En el diagnóstico de laboratorio, la microscopía de diversos materiales (sangre, líquido cefalorraquídeo, linfa, líquido intraarticular, biopsias de tejido, etc.) se usa con mayor frecuencia.
Si los síntomas del síndrome de intoxicación general prevalecen en el cuadro clínico, se debe hacer un diagnóstico diferencial con infecciones respiratorias agudas.
En presencia de eritema, con una forma eritema de erisipela y una reacción alérgica a una picadura de insecto. En el caso de las formas no eritema en presencia de una picadura de garrapata en la historia, con encefalitis transmitida por garrapatas.
Si en el período agudo el síndrome meningial es importante, el diagnóstico diferencial se lleva a cabo con meningitis serosa de otra etiología.
Tratamiento y pronóstico de la borreliosis por garrapatas
Los pacientes con grado moderado y severo de borreliosis están sujetos a hospitalización en el departamento infeccioso. En formas leves, es posible el tratamiento ambulatorio.
Como terapia etiotrópica, se prescriben antibióticos de tetraciclina o penicilinas semisintéticas (orales o parenterales).
En formas crónicas o recaídas, las cefalosporinas de 3ra a 4ta generación (por ejemplo, ceftriaxona) son los medicamentos de elección.
La terapia patogenética depende de qué síndromes prevalecen en el cuadro clínico. Con fiebre alta y fenómenos graves de meningitis, se prescribe la administración parenteral de soluciones isotónicas de glucosa-sal para reducir la intoxicación y corregir el estado ácido-base.
Para mejorar la microcirculación en los tejidos y acelerar los procesos de remielinización: agentes vasculares, antioxidantes, así como medicamentos que estimulan los procesos metabólicos en el tejido nervioso, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, piroxicam), analgésicos (paracetamol, tramal), medicamentos que mejoran la conducción neuromuscular ( proserina, oxacilo, ubretida).
Los síntomas neurológicos durante el tratamiento generalmente desaparecen por completo después de unos meses. El síndrome aseno-neurótico puede persistir hasta por 12 meses.
El eritema generalmente desaparece después de 3-4 semanas (con menos frecuencia después de unos meses). En su lugar, se observa descamación de la piel, hiperpigmentación y el paciente notará picazón, hormigueo y una disminución de la sensibilidad al dolor.
En ausencia de tratamiento o terapia irracional, el síndrome de Bannwart toma un curso crónico, en el cual la inflamación progresiva con el tiempo conduce a cambios atróficos y degenerativos en el sistema nervioso.
En pacientes con esto, se observan trastornos del sueño, distracción, pérdida de memoria, inestabilidad emocional, ansiedad.
Dado que la patogénesis en esta etapa es la desmielinización de las fibras nerviosas, la encefalomielitis progresiva a menudo imita la esclerosis múltiple, las convulsiones epileptiformes y la encefalopatía también pueden desarrollarse.
Los nervios craneales a menudo se ven afectados, especialmente el vestibulococlear (15–80% de los casos), seguidos de los visuales (5–10%).
Si la rama auditiva del par VIII sufre, los pacientes notan tinnitus, pérdida auditiva; si es vestibular: mareos derivados de un giro brusco de la cabeza o el cuerpo.
En caso de derrota del segundo par, la agudeza visual de uno o ambos ojos disminuye, los campos visuales cambian, aparecen escotomas, disminuye el brillo o el contraste de la visión, los colores se distorsionan.
En 40-60% de los casos, el curso crónico de neuroborreliosis se combina con lesiones cutáneas, lo que resulta en el desarrollo de acrodermatitis atrófica crónica. Y en 30-35% de los casos, con artritis reactiva.
Prevención
En los Estados Unidos, en 1998 se autorizaron dos vacunas recombinantes monovalentes con una eficiencia de aproximadamente 65-80%. En Rusia, el trabajo sobre el desarrollo de una vacuna contra la borreliosis de Lyme aún no se ha llevado a cabo.
Pero la terapia antibiótica de emergencia se usa activamente, en aquellos casos en que se estableció con precisión que la garrapata estaba infectada con borrelia.
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